Edicio Clinica Felix Boada, Calle Bolivar, Nº 59, Baruta – Caracas – Venezuela
RID
REPORTE
Imagenológico Dentomaxilofacial
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
ISSN: En trámite. Número 1 Volumen 1 Enero - Junio 2022
REPORTE DE CASO
RESUMEN
María Eugenia Terán
Especialidad en Radiologia Oral y Maxilofacial.RD-MAX Centro de Radiodiagnóstico Maxilofacial.
Bogotá-Colombia. rdmaxcolombia@gmail.com
Editor Académico: Dra. Maira Quevedo-Piña.
La sura dentaria se dene como una ruptura supercial delgada del esmalte y la dentina, y
posiblemente cemento, de profundidad o extensión desconocida, si te trata de suras internas,
es fundamental detectarlas porque pueden estar asociadas con un mayor riesgo que el diente
desarrolle síntomas y necesite un tratamiento odontológico invasivo. Se presenta el caso de un
paciente masculino de 34 años de edad portador de una corona en el diente 25 que se desaloja
constantemente. En la evaluación radiográca se observó un área radiolúcida delimitada y
adyacente a la nalización del núcleo metálico adaptado, aumento del espacio del ligamento
periodontal y pérdida de continuidad de la lámina dura. Se complementa el estudio imagenológico
con tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) in vivo. En los cortes axiales, transaxiales y
reconstrucción 3D se visualizó un área hipodensa denida en hueso medular distal, perpendicular y
coincidente con la longitud trabajada para el núcleo metálico; remodelación ósea, ensanchamiento
del espacio del ligamento periodontal y pérdida localizada de lámina dura, imagen compatible con
osteolisis localizada; el odontólogo tratante decide realizar la exodoncia y en la TCHC exvivo se
conrmó la existencia de la sura radicular horizontal en el tercio medio radicular.
Palabras clave: Fisuras dentarias, endodoncia, tomografía computarizada de haz cónico (DeCS)
Recibido: 20/10/2021
Aceptado: 20/01/2022
Publicado: 15/03/2022
C
omo citar: Terán ME. Fisura radicular visualizada con
tomografía computarizada de haz cónico.
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2022;1(1):41-6.
FISURA RADICULAR VISUALIZADA CON
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO
ROOT FISSURE VISUALIZED WITH CONE BEAM
COMPUTED TOMOGRAPHY
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Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2022 enero-junio; 1(1): 41-46
Disponible en: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
DOI: 10.60094/RID.20220101-7
INTRODUCCIÓN
A dental ssure is dened as a thin supercial rupture of enamel and dentin, and possibly
cementum, of unknown depth or extension. In the presence of internal ssures, it is essential to
detect them because they can be associated with a greater risk that the tooth develops symptoms
and need invasive dental treatment. The case of a 34-year-old male patient with a crown in 25 tooth
which is constantly dislodged is showed. In the radiographic evaluation, a delimited radiolucent area
was observed and adjacent to the end of the adapted metal nucleus, an increase in the periodontal
ligament space and loss of continuity of the lamina dura. The imaging study is complemented
with in vivo cone beam computed tomography (CBCT). In the axial and transaxial slices and 3D
reconstruction, a hypodense area dened in the distal medullary bone was visualized, perpendicular
and coinciding with the length ofthe metal nucleus; bone remodeling, widening of the periodontal
ligament space and localized loss of lamina dura, image compatible with localized osteolysis, the
treating dentist decided to perform the extraction and the exvivo CBCT conrmed the existence of
horizontal root ssure in the middle third of the root.
Key words: Dental ssure, endodontics, cone beam computed tomography (MeSH)
ABSTRACT
REPORTE DE CASO
La presencia de suras dentarias constituye
un reto para el odontólogo. Según la Asociación
Americana de Endodoncistas, un diente surado
presenta una “ruptura supercial delgada del
esmalte y la dentina, y posiblemente cemento,
de profundidad o extensión desconocida”
1
, si se
trata de suras internas, es decir ubicadas en la
dentina, las cuales no son observables desde la
supercie externa, es fundamental su deteccción
porque pueden estar asociadas con un mayor
riesgo que el diente desarrolle síntomas y necesite
un tratamiento odontológico invasivo
2
. Se ha
informado que las imágenes de la tomografía
computarizada de haz cónico (TCHC) tienen
mayor conabilidad y validez que las técnicas
radiográcas intrabucales en el manejo del
diagnóstico endodóntico y sus complicaciones
3
.
En este reporte se presenta el caso de un paciente
con sura horizontal en el tercio medio radicular
de la unidad dentaria (UD) 25 con tratamiento
endodóntico y rehabilitación protésica.
FISURA RADICULAR CON TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO
Terán
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 34 años de edad que
acude a consulta para estudio imagenológico
debido a que la corona ubicada en la UD 25
se desalojaba constantemente después de
su cementación. Se realizó una radiografía
panorámica en la cual se observó una rarefacción
ósea asociada a la raíz del diente a nivel del tercio
medio radicular con orientacion a distal (Figura 1a).
En las radiografías periapicales se evidenció un área
radiolúcida delimitada y adyacente a la nalización
del núcleo metálico adaptado, acompañada de
aumento del espacio del ligamento periodontal y
pérdida de continuidad de la lámina dura (Figura
1b).
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Se complementó el estudio imagenológico
con una TCHC, obtenida en equipo Promax
Classic 3D (Planmeca, Helsinki, F
inladia), con los
siguientes parámetros de exposición: 90 Kv,
11mA, tiempo de exposición 12 segundos,
tamaño del voxel 150 micras, FOV (Field of
View) 5x5. Las imágenes fueron procesadas
mediante el software Romexis Viewer versión 4.6.
(Planmeca, Helsinki, Finlandia). Para la captura
de
las imágenes se retiró la corona y el núcleo
metálico.
En las reconstrucciones multiplanares y
reconstrucción volumétrica en 3D se visualizó
Figura 1. Radiografías panorámica (a) y periapicales (b y c) donde se evidencia (Flecha) la zona de rarefacción ósea, discontinuidad de la
lamina dura y aumento del espacio del ligamento periodontal.
un área hipodensa denida en el hueso medular
distal, perpendicular y coincidente con la longitud
trabajada para el núcleo metálico; se conrmó la
remodelación ósea, ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal y pérdida localizada
de lámina dura, la imagen fue compatible con
osteolisis localizada (Figura 2).
En el lumen del conducto, se observó el tercio
apical relleno con material de obturación y el
tercio medio crestal permeable. Perpendicular
al inicio de la gutapercha se evidenció un trazo
hipodenso sugestivo de sura radicular (Figura 3).
El tratamiento indicado por su odontólogo tratante
fue la exodoncia. Una vez practicada la cirugía, se
realizó una tomografía exvivo en el equipo antes
descrito, para ello se obtuvieron dos capturas con los
mismos parámetros de exposición, en la primera,
el diente se colocó directamente en el equipo y las
imágenes tuvieron poca denición, en la segunda
captura se cubrió el diente con cera para simular
los tejidos blandos y de esta manera atenuar la
radiación, con este procedimiento se obtuvo una
imagen nítida conrmando el diagnóstico de
sura dental en tercio medio radicular (Figura 4).
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Figura 3. Vistas transaxiales secuenciales (a) de la unidad dentaria 25 y b. Reconstrucción 3D de hemimaxila izquierda en tomografía
computarizada de haz cónico mostrando la zona de osteólisis y el ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal (Flechas).
Figura 2. Recontrucciones multiplanares de tomografía computarizada de haz cónico, donde se observa: a. Vistas axiales secuenciales
mostrando la zona de osteólisis y trazo hipodenso sugerente de sura (Flecha); b. Cortes coronales en los que se observa la orientación del
área osteolítica con relación a la gutapercha (Línea punteada) y la supercie distal del diente (Flecha).
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Figura 4. Unidad dentaria 25 extraida cubierta con cera, b. Vistas axiales con tomograa computarizada de haz conico exvivo del
diente señalando con echas la sura radicular .
DISCUSIÓN
El diagnóstico de dientes surados es un
desafío para el clínico porque sus síntomas son
variables y las líneas de suras pueden no ser
visibles. La evaluación de su gravedad suele
ser una predicción en lugar de un diagnóstico
denitivo
1
, en el caso presentado debido a las
características de la UD afectada y ubicación de
la sura, el tratamiento indicado fue la exodoncia.
Epidemiológicamente, Shah et al. informan
que la mayor prevalencia de suras dentarias se
encuentra en el grupo de 41 a 60 años, al contario
de este paciente cuya edad era de 35 años; en
referencia al sexo no hay predilección marcada
4
.
De acuerdo a lo expresado por Ferracane
et al., las restauraciones puedan servir como
concentradores de tensiones y potencialmente
cuñas que imponen tensiones de tracción dentro
del diente durante la oclusión. Estas tensiones
podrían provocar que las grietas se propaguen
hacia la dentina y formen grietas internas,
tal como fue observado en el diente de este
reporte. En referencia a las suras extendidas,
no solo debilitan la estructura del diente, sino
que puede actuar como una vía de entrada para
microorganismos, lo que puede conducir a la
eventual pérdida del mismo
5
, esta armación
guarda relación con el reporte presentado donde
la sura provocó una zona de osteolisis con la
consecuente pérdida de lámina dura.
Se recomienda el uso de TCHC de campo de
visión pequeño como la modalidad de imagen
de elección para el diagnóstico en pacientes que
presentan signos y síntomas contradictorios o
inespecícos en un diente
4
. Detectar casos de
fracturas en dientes endodónticamente tratados
y con restauraciones protésicas es complicado
debido a que los materiales de relleno radiopacos
y / o metálicos intereren en el campo de
visualización
6
. En este reporte, el radiólogo
consideró pertinente desalojar la corona y el
núcleo metálico para mejorar la evaluación y
ubicación de la posible sura. La tomografía ex
vivo fue conrmatoria y se hizo necesario recubrir
la unidad dentaria con un material que emulara
los tejidos blandos y permitiera una mejor
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Autor de correspondencia:
María Eugenia Terán. RD-MAX Centro de
Radiodiagnóstico Maxilofacial. Calle 140#10ª-48.
Edif. Cedro Point Ofi.511-A. Bogotá –Colombia.
rdmaxcolombia@gmail.com
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REFERENCIAS
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visualización del diente, este procedimiento
hizo evidente la fisura en las vistas axiales. En
coherencia con este reporte, se recomienda el uso
de la TCHC particularmente en los dientes con
sospecha de fisura para un diagnóstico temprano
y tratamiento preciso.
Conflicto de intereses: la autora declara no tener
conflicto de intereses.