Edicio Clinica Felix Boada, Calle Bolivar, Nº 59, Baruta – Caracas – Venezuela
RID
REPORTE
Imagenológico Dentomaxilofacial
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
ISSN: 2791-1888. Número 2 Volúmen 1 Julio - Diciembre 2022
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REPORTE DE CASO
RESUMEN
Gustavo Bustamante
1
, Alejandro Cedeño
1
, Enmanuel Parra
2
, Arianny Peraza
2
, Karina Ruiz
3
1
Especialista en Cirugía Bucal. F
acultad de Odontología, Universidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela.
tavo238@hotmail.com ORCID: 0000-0001-7484-0182; alejandrocedeno@hotmail.com
2
Residente del P
ostgrado de Cirugía Bucal. Facultad de Odontología, Universidad del Zulia. Maracaibo,
Venezuela. enmanuelparra04@gmail.com ORCID: 0000-0002-0649-1109; ariperaza95@gmail.com ORCID:
0000-0002-2843-7226
3
Residente del P
ostgrado de Periodoncia. Facultad de Odontología, Universidad del Zulia. Maracaibo,
Venezuela. od.karinaruiz@gmail.com
Editor Académico: Dra. Ana Isabel Ortega-Villalobos.
El quiste radicular (QR) constituye la lesión quística más frecuente en los maxilares, tiene
mayor ocurrencia entre la tercera y sexta décadas de la vida, predominio en el sexo masculino.
Clínicamente, suele ser asintomático y pequeño (0,5 -1,5 cm de diámetro), raramente se presenta
como una lesión extensa. Se describe un caso de QR en paciente masculino de 54 años de edad,
referido por presentar un aumento de volumen en región mandibular derecha, sintomático, con
dos años de evolución, sin tratamiento previo. A la evaluación mediante tomografía computarizada
de haz cónico se observó imagen hipodensa, bordes denidos y corticalizados, localizada en la zona
molar inferior, en asociación al ápice del órgano dental 44, con tratamiento endodóntico previo,
que condicionaba el adelgazamiento y fenestración de la cortical vestibular. La imagen presentava
22,64 mm de altura, 38,89 mm de largo y 18, 50 mm de ancho, el diagnóstico diferencial clínico fue
queratoquiste odontogénico y ameloblastoma. El estudio histopatológico del especimen obtenido
mediante biopsia incisional determinó que se trataba de QR. Se procedió a realizar la excéresis
de la lesión, curetaje y colocación de concentrado de brina rica en plaquetas, se establecieron
controles post operatorios a los siete, 14 y 21 días, la rehabilitación protésica se encuentra en curso.
Palabras clave: Mandíbula, quistes odontogénicos, tomografía computarizada de haz cónico (DeCS)
Recibido: 12/06/2022
Aceptado: 12/07/2022
Publicado: 09/10/2022
Como citar: Bustamante G, Cedeño A, Parra E, Peraza A, Ruiz K.
Quiste radicular. Una presentación inusualmente extensa
en la mandíbula. Rep Imagenolol Dentomaxilofacial
2022;1(2):21-6.
QUISTE RADICULAR. UNA PRESENTACIÓN
INUSUALMENTE EXTENSA EN LA MANDÍBULA
RADICULAR CYST. AN UNUSUALLY LARGE
PRESENTATION IN THE MANDIBLE
DOI: 10.60094/RID.20220101-15
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2022
;
julio-diciembre; 1(2): 21-26
e-ISSN: 791-1888
Disponible en: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
INTRODUCCIÓN
The radicular cyst (RC) constitutes the most frequent cystic lesion in the jaws, it has a higher
occurrence between the third and sixth decades of life, predominance in the male sex. Clinically,
it is usually asymptomatic and small (0.5-1.5 cm in diameter), it rarely presents as an extensive
lesion. A case of CR in a 54-year-old male patient is describe, referred for presenting an increase in
volume in the right mandibular region, symptomatic, with two years of evolution, without previous
treatment. Upon evaluation by means of CBCT a hypodense image was observed, dened and
corticalized borders, located in the lower right molar area, in association with the apex of tooth
44, with previous endodontic treatment, which conditioned the thinning and fenestration of the
vestibular cortex. The image was 22.64 mm high, 38.89 mm long and 18.50 mm wide. The clinical
differential diagnosis was odontogenic keratocyst and ameloblastoma. The histopathological study
of the specimen obtained by incisional biopsy determined that it was RC. Excision of the lesion,
curettage and place platelet-rich brin concentrate was performed. Post-operative controls were
established at 7, 14, and 21 days. Prosthetic rehabilitation is ongoing.
Key words: Mandible, odontogenic cyst, cone beam computed tomography (MeSH)
ABSTRACT
REPORTE DE CASO
Los quistes odontogénicos se pueden
dividir ampliamente en quistes del desarrollo
e inamatorios basados en su etiología. Los
quistes odontogénicos inamatorios incluyen los
quistes radiculares. Estos se originan a partir de
los restos epiteliales de Malassez en ligamentos
periodontales con procesos inamatorios/
infecciosos asociados
1
. Más comúnmente, los
quistes radiculares ocurren entre la tercera y sexta
década de la vida con predominio masculino.
Clínicamente, la lesión suele ser pequeña (entre
0,5 cm a 1,5 cm de diámetro) y asintomática
2
.
Sin embargo, aunque es inusual, estos quistes
pueden presentarse como lesiones extensas
3
.
Se presenta a continuación el caso de un quiste
radicular (QR) de dimensiones inusualmente
extensas en mandíbula, exponiendo sus
características clínicas e imagenológicas, así
como su manejo y abordaje.
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PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trató de paciente masculino de 54 años
de edad, quien acude al área quirúrgica de la
Facultad de Odontología de la Universidad el Zulia,
Maracaibo, Venezuela, por presentar un aumento
de volumen en región mandibular derecha,
sintomático, con borramiento del surco vestibular
con dos años de evolución, sin tratamiento previo.
A la evaluación imagenológica del corte
panorámico de tomografía computarizada de haz
cónico (TCHC) (Figura 1) se observó la presencia
de una imagen hipodensa bien circunscrita con
bordes corticalizados localizada en la zona molar
inferior derecha, en asociación al ápice del órgano
dental 44, con tratamiento endodóntico previo.
En los cortes axial (Figura 2a) y coronal (Figura 2b),
se evidenció una lesión isodensa bien delimitada
presentando las siguientes medidas: 22,64 mm de
altura, 38,89 mm de largo y 18, 50 mm de ancho,
con adelgazamiento de la cortical vestibular en
algunos puntos y fenestrada en otros. En el corte
sagital (Figura 2c) se observó desplazamiento
del conducto del nervio dentario inferior y en
reconstrucciones 3D (Figura 3) se evidenció
cavidad amplia, bien delimitada, afectando la
trayectoria del canal mandibular.
Imagenológicamente, se evidenciaron
signos compatibles con lesión odontogénica,
incluyéndose dentro de los diagnósticos
diferenciales queratoquiste odontogénico y
ameloblastoma. Se procede a realizar biopsia
incisional para su estudio histopatológico, la cual
arroja como resultado un QR. Se procede a realizar
la excéresis de la lesión, curetaje y colocación
de concentrado de brina rica en plaquetas, se
establecen controles post operatorios a los siete,
14 y 21 días, rehabilitación protésica en curso.
Figura 1. Corte panorámico de tomografía computarizada de haz cónico donde se observa imagen hipodensa de forma ovoide,
corticalizada, bien delimitada localizada en región molar inferior derecha.
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Figura 2. Reconstrucciones multiplanares de tomografía computarizade de haz cónico donde se observa en a, b y c, vistas axial, coronal
y sagital respectivamente, imagen hipodnesa, ubicada en el cuerpo de la mandíbula, por encima del canal mandibular. La cavidad
condiciona adelgazamiento y fenestración de la tabla ósea vestibular.
Figura 3. Reconstrucciones volumétricas de tomografía computarizade de haz cónico en a. Vista externa y b. Vista interna donde se
identica el adelgazamiento y fenestración de cortical vestibular mandibular interna.
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La aspiración de lesiones intraóseas constituye
un punto importante, debido a que permitiría
diferenciar lesiones quísticas de lesiones sólidas,
descartar cualquier tipo de lesión vascular, así como
también proveer un espécimen para evaluación
citoquímica
3,4
. En nuestro caso, se obtuvo
contenido seroso-purulento de la lesión durante
de la aspiración, de esta manera se descartó la
presencia de una lesión vascular o sólida.
El quiste radicular constituye la lesión periapical
m
ás frecuente, presentándose usualmente
con dimensiones no mayores a los 1,5 cm, sin
embargo, pueden alcanzar dimensiones mucho
mayores pudiendo asemejarse a lesiones como el
queraoquiste odontogénico o el ameloblastoma;
por esto se hace imprescindible el diagnostico
histopatológico previo a cualquier tratamiento.
Asimismo, es importante ante la presencia de
lesiones de gran tamaño evaluar la presencia de
órganos dentales no vitales, ya que los mismos
favorecerían al desarrollo de lesiones periapicales
que de no ser diagnosticadas y tratadas de
forma temprana pueden alcanzar dimensiones
importantes, siendo necesario abordajes más
invasivos para su tratamiento.
Conflicto de intereses: los autores declaran no
tener con licto de intereses.
El QR constituye la lesión quística más
frecuente a nivel de los maxilares, con dimensiones
usualmente ubicadas entre los 0,5 a 1 cm. El estudio
por imágenes tipo radiografía panorámica nos
permite realizar una adecuada valoración inicial;
sin embargo, ante la presencia de lesiones de gran
tamaño es necesario el estudio por medio de TCHC
con la nalidad de evaluar la localización, tamaño,
proximidad a estructuras vitales y extensión de la
lesión
3
. En el caso presentado se evidenció la una
lesión de 22,64 mm de altura, 38,89 mm de largo
y 18,50 mm de ancho, con presencia de bordes
bien denidos y escleróticos; así como también
perforación de la cortical vestibular sugestiva de
una lesión benigna de crecimiento lento, pero de
comportamiento agresivo.
Dentro de los diagnósticos diferenciales que se
encuentran asociados al QR encontramos: quiste
dentígero, quiste residual, quiste paradental,
quiste periodontal lateral, quiste óseo traumático,
queratoquiste y tumores odontogénicos
4
. En
el caso presentado, a pesar de ser una lesión
asociada a un órgano dental con un tratamiento
endodóntico fallido, debido a la extensión de
la misma y características imagenológicas, se
incluyeron dentro de los diagnósticos diferenciales
el queratoquiste odontogénico y ameloblastoma.
Solano et al.
5
propusieron un algoritmo de
selección del tipo de biopsia a realizar en lesiones
intraóseas; donde establecen que, en lesiones
mayores a 2 cm, con diagnósticos diferenciales de
lesiones agresivas benignas o malignas, crecimiento
rápido, movilidad de estructuras dentarias, bordes
difusos y/o compromiso de corticales, entre otros,
deben ser sometidas a biopsia incisional. Con base a
lo establecido y tomando en cuenta que en nuestro
caso se cumplían con los criterios de una lesión de
más de 2 centímetros se procedió a realizar una
biopsia incisional, previa aspiración de la lesión.
DISCUSIÓN
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CONCLUSIÓN
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A
utor para correspondencia:
Gustavo Bustamante. Calle 65, esquina
con avenida 19, Facultad de Odontología,
Universidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela.
Código postal: 4002. tavo238@hotmail.com
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