Edicio Clinica Felix Boada, Calle Bolivar, Nº 59, Baruta – Caracas – Venezuela
RID
REPORTE
Imagenológico Dentomaxilofacial
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
ISSN: 2791-1888. Número 2 Volúmen 1 Julio - Diciembre 2022
Jesús Pérez-Cautela
1
, Rubén Muñoz-Gelvez
2
, Dionely Barazarte
3
, Daniel Benaim
4
1
Odontólogo, Residente del Ser
vicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial “Dr. Atilio Perdomo” del Hospital Universitario
“Dr. Ángel Larralde”. Naguanagua, Venezuela. jesusperezcautela@gmail.com ORCID: 0000-0002-8599-5128
2
Cirujano Bucal y Maxilofacial, Jede del Servicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial “Dr. Atilio Perdomo” del Hospital
Universitario “Dr. Ángel Larralde”. Naguanagua, Venezuela.
3
Cirujano Bucal y Maxilofacial, Adjunto del Servicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial “Dr. Atilio Perdomo” del Hospital
Universitario “Dr. Ángel Larralde”. Naguanagua, Venezuela. dionelysb@gmail.com ORCID: 0000-0001-9851-9748
4
Cirujano Bucal y Maxilofacial, Adjunto colaborador del Servicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial “Dr. Atilio
Perdomo”
del Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”. Naguanagua, Venezuela. Benaim0243@gmail.com
Editor Académico: Dra. Ana Isabel Ortega-Villalobos.
REPORTE DE CASO
RESUMEN
La neumatización del seno maxilar es la extensión del mismo hacia el proceso alveolar. Durante
el desarrollo, es un acontecimiento siológico en el que esta estructura aumenta de volumen y se
llena de aire. Los senos maxilares pueden extenderse hacia las regiones anatómicas del hueso
maxilar formando prolongaciones, que suelen describirse como extensiones, recesos o divertículos:
orbitaria, excavada en el proceso ascendente del maxilar por delante del conducto lacrimonasal,
malar o cigomática, alveolar, palatina superior e inferior. La extensión palatina se observa como una
excavación ósea a nivel del paladar duro, por debajo de las fosas nasales y en relación a la pared medial
del seno maxilar. Se describe un caso de paciente femenina de 16 años de edad que fue remitida para
estudio de tomografía computarizada de haz cónico, para la evaluación de una imagen observada en
región maxilar derecha en la radiografía panorámica, semejante a una lesión periapical. Se observó
en reconstrucciones panorámicas, la extensión alveolar del seno maxilar derecho y presencia de septo
intrasinusal que le confería un aspecto lobulado. Los cortes axiales evidenciaron la extensión del seno
maxilar en el espesor del paladar duro, localizándose inferiormente al piso de la fosa nasal y palatal
a los dientes 14 y 15. El examen tomográco permitió realizar el diagnóstico denitivo de extensión
palatina, descartando la presencia de una lesión intraósea.
Palabras clave: Seno maxilar, anatomía, tomografía computarizada de haz cónico (DeCS)
Recibido: 09/06/2022
Aceptado: 05/08/2022
Publicado: 09/10/2022
C
omo citar: Pérez-Cautela J, Muñoz-Gelvez R, Barazarte D,
Benaim D. Extensión palatina del seno maxilar mimetizando una
lesión periapical. Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2022;1(2):27-34.
EXTENSIÓN PALATINA DE SENO MAXILAR
MIMETIZANDO UNA LESIÓN PERIAPICAL
PALATINE MAXILLARY SINUS EXTENSION
MIMETIZING A PERIAPICAL LESION
27
DOI: 10.60094/RID.20220101-16
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2022 julio-diciembre; 1(
2): 27-34
e-ISSN: 2791-1888
Disponible en:: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
INTRODUCCIÓN
Pneumatization of the maxillary sinus is its extension towards the alveolar process. During
development, it is a physiological event in which this structure increases in volume and lls with
air. The maxillary sinuses can extend towards the anatomical regions of the maxillary bone forming
extensions, which are usually described as recesses or diverticula: orbital, excavated in the ascending
process of the maxilla in front of the lacrimal duct, malar or zygomatic, alveolar, upper and lower
palatal. Palatine extension is observed as a bony excavation at the level of the hard palate, below the
nasal fossa and in relation to the medial wall of the maxillary sinus. A case of a 16-year-old female
patient is described who was referred for a cone beam computed tomography study to evaluate an
image observed in the right maxillary region on the panoramic radiograph, similar to a periapical
lesion. In panoramic reconstructions, the alveolar extension of the right maxillary sinus and the
presence of an intrasinusal septum were observed, giving it a lobulated appearance. The axial views
showed the extension of the maxillary sinus in the thickness of the hard palate, locating inferiorly to
the oor of the nasal fossa and palatal to teeth 14 and 15. The tomographic examination allowed to
make the denitive diagnosis of palatine extension, ruling out the presence of a intraosseous lesion.
Key words: Maxillary sinus, anatomy, cone beam computed tomography (MeSH)
ABSTRACT
REPORTE DE CASO
El Seno maxilar (SM), o antro de Highmore,
comprende dos cavidades neumáticas cubiertas
de epitelio, localizadas en el interior del hueso
maxilar
1
. Forma parte de los senos paranasales
siendo el de mayor tamaño y el primero en
desarrollarse. Su proceso de crecimiento es
proporcional al crecimiento de los huesos faciales y
se desarrolla en fases: la primera ocurre durante los
primeros tres años de vida donde el SM se extiende
lateralmente al canal infraorbitario, la segunda
sucede durante los 6-12 años con extensión lateral
al receso cigomático del maxilar y extensión inferior
al nivel del paladar duro a los nueve años de edad,
la tercera fase o expansión posterior del SM dada
por la neumatización del proceso alveolar sucede
cuando los molares permanentes y los premolares
erupcionan, desplazando el piso del SM de 4 a 5
mm por debajo del piso de la cavidad nasal. Su
desarrollo continúa hasta la tercera década en
hombres y la segunda década en mujeres
2
.
Anatómicamente el SM tiene forma de pirámide
cuadrangular de base interna y vértice dirigido
hacia el malar
3
. Consta de cuatro paredes: anterior
formada por la supercie facial del maxilar y está
surcada internamente por el canal sinuoso que
alberga los vasos y el nervio alveolar anterosuperior,
posterior constituida por la supercie infratemporal
del maxilar, formando el borde anterior de la fosa
pterigopalatina. La pared superior forma el piso
de la órbita, atravesada por el surco infraorbitario,
este techo se engrosa hacia el margen orbitario,
con un diámetro medio de 0,4 mm medial al
canal infraorbitario y 0,5 mm de espesor lateral al
mismo. Por su parte, la pared medial separa el SM
de la cavidad nasal, es lisa en el lado de las fosas
nasales y en su interior se encuentran los cornetes
inferiores, tiene forma rectangular y es ligeramente
más pequeña en el hiato maxilar. El piso del seno
está formado por los procesos alveolar y palatino
del maxilar y se encuentra debajo de la cavidad
EXTENSIÓN PALATINA DE SENO MAXILAR
MIMETIZANDO UNA LESIÓN PERIAPICAL
Pérez-Cautela, et al.
28
R
ep Imagenol Dentomaxilofacial 2022 julio-diciembre; 1( 2): 27-34
e-ISSN: 2791-188827
Disponible en:: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina de 16 años de edad, natural
y procedente de Naguanagua, Edo. Carabobo,
referida por su ortodoncista tratante al servicio de
Cirugía Bucal y Maxilofacial “Dr. Atilio Perdomo”
del Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”,
Naguanagua, Venezuela, para la evaluación de
una imagen observada en región maxilar derecha
en la RP. Al examen clínico maxilofacial presenta
apertura bucal conservada de 40 mm, oclusión
estable a expensas de dentición permanente,
aparatología ortodóntica en arcada inferior, lengua
móvil centrada, piso de boca sin lesión aparente,
nasal, generalmente se observa desde el contorno
mesial del primer premolar hasta distal del tercer
molar observándose más inferior a nivel del primer
y segundo molar. Se encuentra separado de los
molares por una na capa de hueso compacto,
la porción apical de las raíces de los dientes
posteriores superiores están en estrecha relación
con él, estando los ápices de los molares más cerca
del piso del seno que la de los premolares. Los
estudios con tomografía computarizada de haz
cónico (TCHC) han revelado que la distancia media
entre los dientes posteriores superiores y el piso del
seno es de 1,97 mm
4
.
La neumatización del SM es la extensión del
mismo hacia el proceso alveolar. Durante el
desarrollo, es un acontecimiento siológico en
el que esta estructura aumenta de volumen y se
llena de aire
1
. En relación al volumen medio del SM
completamente desarrollado Whyte et al.
2
, arma
que es mayor en sexo masculino que femenino, sin
que esta diferencia sea signicativa.
Los SM con amplio desarrollo se extienden
hacia las regiones anatómicas del hueso maxilar
formando prolongaciones, que suelen describirse
también como extensiones, recesos o divertículos:
orbitaria excavada en el proceso ascendente del
maxilar por delante del conducto lacrimonasal,
malar o cigomática, alveolar, palatina superior
e inferior
2
. Sin soslayar la importancia de las
prolongaciones alveolar y de la tuberosidad, Alfaro
y Martínez
3
, destacan a la prolongación palatina
por su compleja morfología, que se observa como
una excavación ósea a nivel del paladar duro,
por debajo de las fosas nasales y en relación a la
pared medial del seno maxilar. Otro elemento
importante es la presencia de septos denidos
como placas corticales de hueso que podrían
estar presentes en cualquier región del SM y
dividirlo en compartimentos, su prevalencia varía
entre 9.5-69% 5. Al-Zahrani et al.
5
clasicaron la
morfología de los tabiques en completos cuando
se originan en una pared y se extienden para
alcanzar la pared opuesta, y parciales cuando los
tabiques no llegan al lado opuesto.
La radiografía panorámica (RP) es especialmente
útil en la fase de diagnóstico inicial de las
condiciones patológicas del SM. Sin embargo, según
Malina-Altzinger et al.
6
, existe un riesgo moderado
de diagnóstico erróneo en el SM si solo se usa la
RP en lugar de la TCHC, este método de estudio
proporciona imágenes 3D de alta resolución con
una dosis efectiva relativamente baja y supera
las limitaciones de las técnicas 2D tradicionales,
especialmente con respecto a la superposición y
ampliación. Por lo tanto, las diferencias estructurales
sutiles se pueden identicar y evaluar con mayor
precisión
5
.
El SM es una estructura anatómicamente
compleja, que tiene un efecto signicativo en
el diagnóstico y la semiología del paciente 7. El
presente reporte describe el caso de una paciente
referida para evaluación de imagen observada en la
RP en la región maxilar derecha, sin sintomatología
clínica asociada y su evaluación con TCHC que
permitió realizar el diagnóstico.
EXTENSIÓN PALATINA DE SENO MAXILAR
MIMETIZANDO UNA LESIÓN PERIAPICAL
Pérez-Cautela, et al.
29
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2022 julio-diciembre; 1(2): 27-34
e-ISSN: 2791-1888
Disponible en:: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
en dirección al cigoma. Presenta varios recesos
sinusales: el alveolar, cigomático, infraorbitario
a los siguientes parámetros de exposición: 90 Kv,
6 mA, campo de visión 15x15 cm, tamaño de voxel
300 µm.
A la exploración mediante TCHC se observó
en reconstrucciones panorámicas la extensión
alveolar del SM derecho y presencia de septo
intrasinusal que le conere un aspecto lobulado
(Figura 2). Los cortes axiales evidenciaron la
extensión del SM en el espesor del paladar duro
(Figura 3), mientras que los cortes transaxiales
demostraron dicha extensión (Figura 4), la cual
se localizó inferiormente al piso de la fosa nasal y
palatal a los dientes 14 y 15. Las reconstrucciones
volumétricas en 3D ilustran lo anteriormente
descrito (Figura 5).
DISCUSIÓN
El SM es una cavidad cubierta de epitelio con la
base adyacente a la cavidad nasal y el ápice romo
30
s
e evidencia mucosa en región maxilar posterior
derecha normocrómica, sin alteración en
consistencia, así como paladar sin lesión aparente,
labios hidratados y en condiciones de normalidad.
En la RP se observó imagen radiolúcida, con
bordes bien de inidos, corticalizados, localizada
en región maxilar derecha, proyectada sobre el
tercio apical de las unidades dentarias 14 y 15, las
cuales no presentaban lesión de caries u otra
patología, integridad del espacio del ligamento
periodontal y la lámina dura. Se observa la pared
alveolar del seno ligeramente descendida y un
engrosamiento de la mucosa a ese nivel (Figura
1). Se indica evaluación con TCHC para evaluación
y conducta. Las imágenes se adquirieron en el
equipo NewTom (Giano, Verona, Italia) de acuerdo
EXTENSIÓN PALATINA DE SENO MAXILAR
MIMETIZANDO UNA LESIÓN PERIAPICAL
Pérez-Cautela, et al.
Figura 1. Detalle de radiografía panorámica (A), donde se observa imagen radiolúcida unilocular, de bordes denidos que se proyecta
con los ápices de los dientes 15 y 14, en (B) imagen con densidad invertida.
R
ep Imagenol Dentomaxilofacial 2022 julio-diciembre; 1( 2): 27-34
e-ISSN: 2791-188827
Disponible en:: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
31
EXTENSIÓN PALATINA DE SENO MAXILAR
MIMETIZANDO UNA LESIÓN PERIAPICAL
Pérez-Cautela, et al.
Figura 2. Reconstrucciones panorámicas de tomografía computarizada de haz cónico, mostrando extensión alveolar del seno maxilar
derecho y la presencia de septo intrasinusal que le conere a la imagen un aspecto lobulado.
Figura 3. Vistas axiales de tomografía computarizada de haz cónico, donde se observa imagen isodensa, de bordes denidos y
corticalizados que se extiende desde el seno maxilar derecho en el espesor del paladar duro. Ambos senos maxilares muestran imagen
sugestiva de engrosamiento mucoso.
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2022 julio-diciembre; 1(2): 27-34
e-ISSN: 2791-1888
Disponible en:: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
EXTENSIÓN PALATINA DE SENO MAXILAR
MIMETIZANDO UNA LESIÓN PERIAPICAL
Pérez-Cautela, et al.
32
y el receso palatino, el cual se presenta como
una extensión del receso alveolar entre el piso
de la cavidad nasal y el techo de la cavidad
bucal. En el estudio de Ata et al. 8, la variación
anatómica detectada con mayor frecuencia fue
la neumatización (83,2%) y los SM se expanden
hacia las estructuras anatómicas adyacentes,
siendo el proceso alveolar la región anatómica
con mayor tasa de prevalencia. Aunque sigue
siendo un proceso poco conocido que inuye
Figura 4. Vistas transaxiales de tomografía computarizada de haz cónico, mostrando la extensión del seno maxilar en el paladar duro,
presencia de imagen isodensa en su interior sugestiva de engrosamiento mucoso y la septación que se extiende desde la pared medial y
la cortical inferior del antro.
Figura 5. Reconstrucciones volumétricas en 3D de tomografía computarizada de haz cónico, donde de observa en A, vistas laterales y B,
vista supero-inferior, la presencia de la extensión palatina del seno maxilar derecho.
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2022 julio-diciembre; 1( 2): 27-34
e-ISSN: 2791-188827
Disponible en:: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
diagnóstica de proceso patológico de la variante
anatómica, su ubicación y relaciones con las
estructuras vecinas.
Conicto de intereses: los autores declaran no
tener conicto de intereses.
EXTENSIÓN PALATINA DE SENO MAXILAR
MIME
TIZANDO UNA LESIÓN PERIAPICAL
Pérez-Cautela, et al.
33
en la neumatización de los SM, la presencia de
un receso sinusal ha sido asociada con varios
factores tales como hereditarios, neumatización
de la membrana mucosa nasal, conguración
craneofacial, densidad ósea, cirugías de los senos
nasales, las hormonas del crecimiento, la presión
del aire dentro de la cavidad del seno y un proceso
relacionado con la edad
9
. En el caso reportado no
se logró denir de manera concluyente cuál de
estos factores pudo incidir en la neumatización y
presentación de la extensión palatina.
Radiográcamente, las raíces dentales
parecen penetrar en la cortical inferior del
SM, sin embargo, Arx et al.
10
, sugirieron que el
proceso de neumatización hace que el piso del
seno se extienda hacia éstas. Sin embargo, las
RP muestran una superposición de estructuras
anatómicas que pueden afectar la precisión y
conabilidad de tales hallazgos, debido a los
factores absorcionales y proyeccionales de la
imagen radiográca
11
, tal como lo observado en
este reporte cuya imagen en estudio panorámico
era sugestiva de un proceso quístico.
Cavalcanti et al.
9
demostraron que la
neumatización de los SM se produce con mayor
intensidad en los segundos premolares y primeros
molares, situación coincidente en este caso
donde la imagen estudiada se observa en la UD
15 e involucra el diente
14
. Los septos se presentan
con mayor frecuencia en el SM derecho en
comparación con el SM izquierdo
5
, al igual que en
este paciente. En cuanto a la morfología en este
reporte el septo era parcial, el cual se presenta
en un 93.8 % de acuerdo con lo señalado por
Al-Zahrani et al.
5
, es decir son los más prevalentes.
Las características anatómicas observadas en
las imágenes de TCHC conrman la variabilidad
anatómica del SM. Este avance tecnológico
ha permitido el desarrollo de sistemas para la
visualización y su representación tridimensional
con la nalidad de realizar un estudio exhaustivo y
en este caso permitió diferenciar una presunción
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2022 julio-diciembre; 1(2): 27-34
e-ISSN: 2791-1888
Disponible en:: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
REFERENCIAS
1. Gulec M, Tassoker M, Magat G, Lale B, Ozcan S,
Orhan K. Three-dimensional volumetric analysis
of the maxillary sinus: a cone-beam computed
tomography study. Folia Morphol (Warsz).
2020;79(3):557-62. DOI: 10.5603/FM.a2019.0106
2. Whyte A, Boeddinghaus R. The maxillary sinus:
physiology, development and imaging anatomy
Dentomaxillofac Radiol. 2019;48(8): 20190205.
DOI:10.1259/ dmfr.20190205
3. Alfaro -Lira. L, Martínez Rondanelli B. Atlas de
patología de los maxilares. 2011. Ed. Ripano. 444 p.
4. Iwanaga J, Wilson C, Lachkar S, Tomaszewski
KA, Walocha JA, Tubbs RS. Clinical anatomy of
the maxillary sinus: application to sinus oor
augmentation. Anat Cell Biol. 2019;52(1):17-24. DOI
:10.5115/acb.2019.52.1.17
5. Al-Zahrani MS, Al-Ahmari MM, Al-Zahrani
AA, Al-Mutairi KD, Zawawi KH. Prevalence and
morphological variations of maxillary sinus septa
in different age groups: a CBCT analysis. Ann
Saudi Med. 2020;40(3):200-6. DOI:10.5144/0256-
4947.2020.200
6. Malina-Altzinger J, Damerau G, Grätz KW,
Stadlinger PD. Evaluation of the maxillary sinus
in panoramic radiography: a comparative
study. Int J Implant Dent. 2015; 1:17. DOI: 10.1186/
s40729-015-0015-1
34
EXTENSIÓN PALATINA DE SENO MAXILAR
MIMETIZANDO UNA LESIÓN PERIAPICAL
Pérez-Cautela, et al.
A
utor de correspondencia:
Jesús Pérez-Cautela. Servicio de Cirugía Bucal
y Maxilofacial “Dr. Atilio Perdomo” del Hospital
Universitario “Dr. Ángel Larralde”. Naguanagua,
Venezuela. jesusperezcautela@gmail.com
7. Pérez Sayáns M, Suárez Quintanilla JA, Chamorro
Petronacci CM, Suárez Peñaranda JM, López Jornet
P, Gómez García F, et al. Volumetric study of the
maxillary sinus in patients with sinus pathology.
PLoS One. 2020 Jun 18;15(6):e0234915. DOI: 10.1371/
journal.pone.0234915
8. Ata-Ali J, Diago-Vilalta JV, Melo M, M., Bagán,
L., Soldini, M. C., Di-Nardo, C., Ata-Ali, F., &
Mañes-Ferrer, J. F. et al. What is the frequency of
anatomical variations and pathological ndings
in maxillary sinuses among patients subjected to
maxillofacial cone beam computed tomography?
A systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
2017;22(4):e400-e9. DOI:10.4317/medoral.21456
9. Cavalcanti MC, Guirado TE, Sapata VM, et al.
Maxillary sinus oor pneumatization and alveolar
ridge resorption after tooth loss: a cross-sectional
study. Braz Oral Res. 2018;32:e64. DOI:10.1590/1807-
3107BOR-2018.vol32.0064
10. Arx T, Fodich I, Bornstein MM. Proximity of
premolar roots to maxillary sinus: a radiographic
survey using cone-beam computed tomography.
J Endod. 2014 Oct;40(10):1541-8. DOI10.1016/j.
joen.2014.06.022
11. Lee JH, Han WJ, Park JT. Three-dimensional
CBCT based evaluation of the inferior part of the
maxillary sinus: Retrospective Study. Sci Rep.
2020;10(1):21012. DOI: 10.1038/s41598-020-78156-x
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2022 julio-diciembre; 1( 2): 27-34
e-ISSN: 2791-188827
Disponible en:: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid