Edicio Clinica Felix Boada, Calle Bolivar, Nº 59, Baruta – Caracas – Venezuela
RID
REPORTE
Imagenológico Dentomaxilofacial
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
ISSN: 2791-1888. Número 2 Volúmen 1 Julio - Diciembre 2022
REPORTE DE CASO
RESUMEN
Juan Antonio Oliveira del Río
Doctor en Ciencias Odontológicas. Centro de Capacitación e Investigación Dr. Juan Oliveira del
Río. Portoviejo, Manabí, Ecuador. juanoliveiradelrio@gmail.com ORCID: 0000-0003-1406-0736
Editor Académico: Dra. Maira Quevedo-Piña.
El folículo dentario (FD) es un tejido ectomesenquimatoso que rodea al germen del diente
en desarrollo. En circunstancias normales, el FD desaparece después de la erupción del diente,
sin embargo, en los casos de dientes no erupcionados, sus restos persisten dentro de maxilar y/o
mandíbula en asociación con el diente no erupcionado y pueden sufrir alteraciones morfológicas y
moleculares. Se describe el caso de un paciente de nueve años de edad con ausencia de la unidad
dentaria 21 en la cavidad bucal, la evaluación clínica, radiográca e histopatológica reportó que se
trataba de un FD hiperplásico. Se concluye la importancia de la evaluación integral para lograr un
tratamiento exitoso.
Palabras clave: Folículo dental, saco dental, diente incluido (DeCS)
Recibido: 13/08/2022
Aceptado: 20/
09/2022
Publicado: 09/10/2022
Como citar: O
l
iveira del Río JA. ¿Folículo
dentário hiperplásico o lesión odontogénica? Rep
Imagenol Dentomaxilofacial 2022;1(2):47- 53.
¿FOLÍCUL
O DENT
ÁRIO HIPERPL
ÁSICO O LESIÓN
ODONTOGÉNICA?
HYPERPLASTIC DENTAL FOLLICLE OR
ODONTOGENIC LESION?
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DOI: 10.60094/RID.20220101-19
Rep I
magenol Dentomaxilofacial 2022 julio-diciembre; 1(2): 47-53
e-ISSN: 2791-1888
Disponible en:: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
INTRODUCCIÓN
The dental follicle (DF) is an ectomesenchymal tissue that surrounds the developing tooth
germ. Under normal circumstances, the DF disappears after the eruption of the tooth, however,
in cases of unerupted teeth, its remains persist within the maxilla and/or mandible in association
with the unerupted tooth and may undergo morphological and molecular alterations. The case
of a nine-year-old patient with absence of dental unit 21 in the oral cavity is described. The clinical,
radiographic and histopathological evaluation reported that it was a hyperplastic FD. The importance
of comprehensive evaluation to achieve a successful treatment is concluded.
Key words: Dental follicle, dental sac, impacted tooth (MeSH)
ABSTRACT
REPORTE DE CASO
El folículo dentario (FD) es un tejido
ectomesenquimatoso que rodea al germen
del diente en desarrollo
1
. Se origina a partir de
las células de la cresta neural y se encarga de
envolver y proporcionar nutrición al germen
dental. Está compuesto de tejido conectivo,
células mesenquimatosas y broblastos.
Histológicamente, se caracteriza por presentar
tejido conectivo broso, un estroma de tipo
mixoide, epitelio reducido del esmalte, abundantes
restos epiteliales y calcicaciones dentales
2
.
La erupción dentaria está relacionada con el
FD y está inuenciada por acciones ambientales,
metabólicas y celulares. Se ha reportado que
las células del FD pueden derivar en otros
tipos celulares tales como cementoblastos,
osteoblastos y células del ligamento periodontal.
De igual manera, las dimensiones del folículo y
la erupción de los dientes pueden modicarse
por la acción de las hormonas y factores de
crecimiento
2
. El FD juega un papel importante
en el desarrollo de las estructuras asociadas a los
dientes. En circunstancias normales, el folículo
dental desaparece después de la erupción del
diente, sin embargo, en los casos de dientes no
erupcionados, los restos de FD persisten dentro de
maxilar y/o mandíbula en asociación con el diente
no erupcionado. En tal escenario, los folículos
dentarios sufren alteraciones morfológicas y
moleculares
3
.
En una radiografía, el FD se observa como un
espacio radiolúcido homogéneo, alrededor de la
corona de un diente en desarrollo
1
, con inserción
en la unión amelocementaria, correspondiente al
FD y al epitelio reducido del esmalte
3
; su dimensión
es de gran importancia para diferenciar un FD
normal de uno patológico. Cuando la radiolucidez
pericoronal mide aproximadamente 2,5 mm o
más, se considera patológica
2,4
. Aunque para
algunos autores el rango de normalidad oscila
entre 2 y 3 mm
5
. Radiográcamente, los FD de
los dientes impactados se presentan como una
ligera radiolucidez semicircular alrededor de los
dientes no erupcionados. A menudo se asume
que la ausencia de radiolucidez pericoronal reeja
la ausencia de patosis
6, 7
.
Las principales patologías a descartar como
diagnóstico diferencial con el FD hiperplásico son:
quiste dentígero, queratoquiste odontogénico y el
ameloblastoma. Las dicultades para establecer
lo que puede considerarse normal o patológico
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descrito (Figura 4). La hipotesis clinica fue de FD
hiperplásico vs. Lesión odontogénica benigna
(Quiste Dentígero).
El cirujano maxilofacial realiza una primera
intervención donde elimina el tejido pericoronario
con colgajo de reposicionamiento apical para
favorecer la erupción pasiva de la UD 21, y se
envía especimen para estudio histopatologico, el
mismo reporta epitelio escamoso estraticado
de supercie, sobre estroma de tejido conectivo
denso colagenizado, mixoide en algunas
áreas, constituidos por broblastos redondos y
fusiformes. Se observan moderadas islas epiteliales
consideradas restos odontogénicos, abundante
vascularización, leve inltrado inamatorio
mononuclear y trabéculas de tejido óseo maduro
vital. La conclusión diagnóstica fue: FD hiperplásico.
Se decide realizar una segunda intervención
para realizar una exceresis profunda y colocar
un botón quirúrgico en la UD 21 para la tracción
mecánica de dicho diente y en la UD 22 se realiza un
colgajo de reposición dentoapical para favorecer la
erupción pasiva (Figura 4).
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de ocho años de edad,
aparentemente sano, que asiste a la consulta
por ausencia en cavidad bucal de las unidades
dentarias (UD) 21 y 22. Al examen intrabucal se
observó zona edéntula correspondiente dientes,
encía sin lesión aparente y normocrómica; 11 y 12
presentes en boca pero sin alcanzar la línea de
oclusión, ausencia clínica de UD 16, 26, 36 y 46.
Se indicó una radiografía panorámica donde se
evidenció imagen radiopaca compatible con
UD 21, 22,16, 26, 36 y 46; así mismo, se identica
zona radiolúcida pericoronaria, en UD antes
mencionadas. La UD 21, presenta una interferencia
en el canal eruptivo por una mesioinclinación de
la UD 22. Se indicó una tomografía computarizada
de haz cónico (TCHC) para evaluación y conducta.
A la exploración mediante TCHC se observó la UD
21 retenida, en posición horizontal, en giroversión
y ápice en formación, según estadio de Nolla 8;
la corona se localizaba superior y en relación de
contacto con la porción mesial del tercio cervical
radicular de la UD 22 en estado de formación
radicular estadio de Nolla 7, su tercio apical se
encontraba en relación de contacto con el piso de
fosa nasal ipsilateral. El folículo dentario mostraba
imagen sugerente de aumento de tamaño. La UD
22 se encontraba en posición horizontal, ápice en
formación, corona rompiendo la cresta alveolar y se
localizaba inferior a la UD 21, la supercie distal del
tercio apical en proximidad a la supercie mesial
coronal de 24 (Figuras 1-3). Las reconstrucciones
volumétricas en 3D ilustra lo anteriormente
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plantean complicaciones para el diagnóstico. En
algunas cir
cunstancias, los folículos dentales e
incluso la papila dental pueden diagnosticarse
erróneamente como quistes y tumores
odontogénicos
3
El presente reporte describe
el caso de un paciente que presentaba signos
tomográcos de FD hiperplásico, su manejo clínico
y tratamiento.
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Figura 1. Reconstrucción panorámica de tomografía computarizada de haz cónico, donde se evidencia la retención de las unidades
dentarias 21 y 22. Los primeros molares rompen la cresta alveolar.
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Figura 2. Vistas transaxiales de tomografía computarizada de haz cónico, mostrando las unidades dentarias 21 y 22 retenidas con su eje
longitudinal horizontalizado. La corona de la unidad dentaria 21, se localizaba superior su y en relación de contacto con la porción mesial del
tercio cervical coronal del diente 22. Se muestran medidas referenciales de la dimensión antero-posterior del folículo dentario del diente 21.
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Figura 3. Vistas de tomografía computarizada de haz cónico: A. Axial, B. Coronal; C. Sagital, mostrando medidas referenciales de la
dimensión del folículo dentario del diente 21.
Figura 4. Fotografías intrabucales donde se observa la secuencia de tratamiento: A. Fase inicial, sin evidencia clínica de las unidades
dentarias 21 y 22. B. Unidad dentaria (UD) 21 con botón de tracción instalado, el diente 22 en evolución extraósea pasiva. C y D
mostrado la UD 21 en cavidad bucal. Entre la colocación del botón de tracción y la presencia del diente 21 en su posición en el arco,
transcurrieron seis meses.
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esmalte y el tejido suprayacente, mientras que el
tejido sin revestimiento epitelial sin restos de células
epiteliales lo consideran normal. En el presente
caso se observó al evaluar el espécimen presencia
de islas y cordones de epitelio odontogénico sin
formación de epitelio quístico, lo que conrma el
desarrollo de un FD hiperplásico.
Las imágenes bidimensionales (2D)
convencionales muestran errores e información
insatisfactoria en la evaluación del diente
impactado. La TCHC se ha convertido en una
alternativa a la TC convencional en el diagnóstico
y la planicación del tratamiento de los dientes
impactados por las ventajas del estudio su
conabilidad, reducción de la distorsión y permite
una dosis de radiación disminuida
2
. El informe
imagenológico del caso presentado detalla la
posición y permite abordar de manera más
precisa la UD estudiada.
Es importante destacar que los cambios
quísticos se pueden encontrar en pequeños
espacios foliculares, mientras que puede haber
tejidos histológicamente normales en grandes
lesiones radiolúcidas Por lo tanto, los folículos
dentales deben enviarse para un examen
histopatológico independientemente de su
tamaño porque los cambios quísticos que ocurren
en el tejido del folículo no pueden ignorarse
1,5
.
La conducta del equipo de salud que atendió al
paciente fue vericar la naturaleza del espécimen
antes de continuar con el tratamiento. Por tal
motivo es fundamental la evaluación clínica,
radiográca y el estudio histopatológico a n de
tomar la decisión terapéutica mas indicada para el
paciente.
El espacio folicular de tamaño inferior a 2,5 mm
de ancho se considera radiográcamente normal
o no asociado a ninguna patología; sin embargo,
este puede no ser un método conable para
conocer la patología asociada a los dientes
impactados. Por lo tanto, lo indicado es realizar
un examen histológico del folículo asociado con
los dientes incluidos, ya que la ausencia de signos
radiográcos no necesariamente indica la ausencia
de la enfermedad
1,7
. En este paciente el informe
de la TCHC concluye que imagen observada en
la UD 21 era sugerente FD hiperplásico vs lesión
odontogénica quística y el estudio histopatológico
fue conrmatorio de FD hiperplásico.
Los dientes incluídos o impactados se
presentan por una falla en la erupción relacionada,
principalmente, con la carencia de espacio en el
arco dental
2
; en este caso no pudo determinarse
la causa de la retención ya que existía espacio
disponible para la erupción del 21 y a la anamnesis
su representante no rerió algún traumatismo
u otra causa que pudiese haber ocasionado la
retención.
Ahora bien, los dientes con mayor prevalencia
de inclusión dental y presencia de patología
quística son los terceros molares, seguidos de los
caninos superiores y los premolares inferiores
2
, no
siendo tan frecuente el caso de incisivos centrales
retenidos o impactados como lo acontecido en
este paciente, al igual que se detectó un retardo
en la erupción ya que las UD 16, 26, 36 y 46, no
estaban presentes en boca para el momento de la
evaluación clínica.
Dongol et al.
1
consideran quiste dentígero
cuando se visualiza una radiotransparencia
pericoronal con un revestimiento histopatológica-
mente continuo del epitelio escamoso estraticado
no queratinizado y un espacio quístico entre el
DISCUSIÓN
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C
onflicto de intereses: el autor declara no
tener conflicto de intereses.
Autor para correspondencia:
Juan Antonio Oliceira del Río. Centro
de Capacitación e Investigación Dr. Juan
Oliveira del Río. Calle Rafael Rodríguez entre
Av. América y San Gregorio, Portoviejo 310105,
Manabí, Ecuador. juanoliveiradelrio@gmail.com
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