Edicio Clinica Felix Boada, Calle Bolivar, Nº 59, Baruta – Caracas – Venezuela
RID
REPORTE
Imagenológico Dentomaxilofacial
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
ISSN: 2791-1888. e-id:e20230201. Número 1 Volúmen 2 Enero - Junio 2023
CARACTERIZACIÓN DE LA REABSORCIÓN
INTRACORONARIA PRE-ERUPTIVA MEDIANTE
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO
CHARACTERIZATION OF PRE-ERUPTIVE INTRACORONARY
RESORPTION BY CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY
Mónica Piña-D´Abreu
1
, Ana Isabel Ortega-Pertuz
2
1
Doctora
en Ciencias Odontológicas. TRADIT 3D, Lima, Perú. dabreu76@hotmail.com ORCID:0000-001-5450-8481
2
Doctora en Odontología. Instituto de Investigaciones, Facultad de Odontología, Universidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela.
anitaortegav@gmail
.com ORCID: 0000-0002-2490-4560
Editor Académico: Dra. Maira Quevedo-Piña.
RESUMEN
La reabsorción intracoronaria preeruptiva (RIP) es una rara lesión radiolúcida circunscrita localizada
en el tejido dentinario de dientes no erupcionados. El diagnóstico diferencial principal es la lesión de
caries, su detección temprana es importante debido al potencial riesgo pulpar. El defecto es identicado
de forma incidental en radiografías dentales; la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) puede
aportar datos sobre su localización y extensión, sin las limitaciones inherentes a las radiografías. El objetivo
del siguiente reporte es caracterizar la RIP mediante TCHC en una serie de casos, para ello se describen
las lesiones encontradas en 19 dientes pertenecientes a 14 pacientes, considerando la localización del
defecto y el grado de extensión. La mayoría de los pacientes eran del sexo femenino con un promedio
de 51 años de edad. La afectación de un diente por paciente fue la más frecuente (n=10). La localización
central y central-mesial tuvo el mayor número en los molares (n=7) y las lesiones tipo I fueron las más
frecuentes (n=7). En los dientes anteriores y mesiodens la localización central fue más frecuente (n=4),
tres dientes presentaron lesiones tipo I y tres tipo V. La TCHC permitió el examen preciso de la lesiones
de RIP, el defecto presenta un aspecto imagenológico variable, desde una lesión única y redondeada
a múltiples defectos en un mismo diente, contiguos o no a la unión amelodentinaria. La evaluación
cuidadosa de los dientes no erupcionados es importante para identicar tempranamente las lesiones y
decidir el manejo más adecuado del caso.
Palabras clave: Diente no erupcionado, reabsorción del diente, caries dental, tomografía computarizada de
haz cónico (DeCS)
Recibido:
08/05/2023
Aceptado:
10/06/2023
Publicado: 29/06/2023
Como citar: Piña-D´Abreu M, Ortega-Pertuz AI. Caracterización de la
reabsorción intracoronaria pre-eruptiva mediante tomografía
computarizada de haz cónico. Rep Imagenol Dentomaxilofacial
2023;2(1): e2023020104
SERIE DE CASOS
DOI: 10.60094/RID.20230101-23
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2023 enero- junio; 2(1): e2023020104
e-ISSN: 2791-1888| 1 de 10
Disponible en: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
INTRODUCCIÓN
Preeruptive intracoronary resorption (PIR) is a rare circumscribed radiolucent lesion located
in the dentin tissue of unerupted teeth. The main differential diagnosis is carious lesion; its early
detection is important due to the potential pulpal risk. The defect is incidentally identied on dental
radiographs; cone beam computed tomography (CBCT) could provide data on its location and
extent, without the inherent limitations of radiographs. The objective of the following report is to
characterize the PIR by TCHC in a case series, for which the lesions found in 19 teeth belonging to 14
patients, are described, considering the location of the defect and the degree of extension. Most of
the patients were female (n=10, 71.42%), with an average age of 51 years. The affectation of one tooth
per patient was the most frequent (n=10, 71.42/%). The central and central-mesial location had the
highest percentage in molars (n=7; 53.84%), with type I lesions being more frequent (n=7; 53.84%). In
the anterior and Mesiodens teeth, the central location was more frequent, three teeth showed type
I lesions and three type V. CBCT allowed the precise examination of RIP lesions, the defect shows
a variable imaging appearance, from a single and rounded lesion to multiple defects in the same
tooth, contiguous or not to the enamel-dentin junction. Careful evaluation of unerupted teeth is
important to identify early lesions and decide the most appropriate case management.
Key words: Unerupted tooth, tooth resorption, dental caries, cone-beam computed tomography (MeSH)
ABSTRACT
SERIE DE CASOS
La reabsorción intracoronaria preeruptiva
(RIP) es el término utilizado para describir una
imagen radiolúcida bien circunscrita en el tejido
dentinario de la corona de dientes no erupcionados,
es generalmente asintomática y descubierta
en radiografías dentales de rutina
1-5
. En casos
severos puede afectar el esmalte y la pulpa
6,7
,
frecuentemente se localiza en el tercio central de
la corona y en menor proporción en mesial y distal
de la misma 8,9. En general la RIP se presenta en
un diente permanente único, si afecta más de
un diente usualmente es su contralateral y se ha
reportado la afectación de múltiples dientes
4,5,7
y en
supernumerarios
10
. Los dientes más afectados son
los molares, premolares
4,7,9
y raramente caninos
11,12
.
Se ha reportado una prevalencia de RIP en
sujetos entre 0,7 al 27,3%, cuando dicha prevalencia
se obtiene en relación a los dientes es de 0,32 al
2,1%, esto puede estar inuenciado por el método
imagenógico utilizado para la evaluación
2,4,6
,
factores demográcos, rango de edad y el estadio
de desarrollo de la dentición
2,4
. No se ha reportado
predilección de la alteración por sexo o etnia
2,6,13
.
La etiología de la RIP todavía es desconocida,
sin embargo, se cree que la posición ectópica
del diente afectado, la presión local del diente
adyacente a éste o una erupción retardada, pueden
desencadenar la reabsorción
1,6,9
, no se ha reportado
su asociación con enfermedades sistémicas o la
suplementación con úor
4,8
. Clínicamente, el diente
con RIP muestra un esmalte sin defectos y no es
distinto a su contralateral
5,7
, pero cuando se produce
el colapso del esmalte y la cavidad queda expuesta,
el defecto tiene la apariencia de una lesión de caries
que rápidamente es colonizada por la microora
bucal
2,4
. El diagnóstico temprano es importante
debido al riesgo del compromiso pulpar
1,5
.
Las lesiones de RIP son comúnmente
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PRESENTACIÓN DE LOS CASOS
A continuación, se muestran las características
imagenológicas de lesiones de RIP en 19 dientes
pertenecientes a 14 pacientes, observados
como hallazgos en exámenes tomográcos
no consecutivos referidos a un centro de
telerradiología. Para la descripción de los casos se
consideró la localización del defecto en la corona
del diente (central, mesial, distal, vestibular o
lingual) y su extensión de acuerdo a la clasicación
de Seow et al.
14
, modicada por Manmontri el
al.
13
(Tabla 1). Asimismo, se registró la indicación
primaria del examen tomográco y fue clasicada
como “asociada” o “no asociada” con el diente no
erupcionado.
El tratamiento y pronóstico de los dientes con RIP
depende de la extensión del defecto y el tiempo de
su detección. Una vez que la lesión es identicada,
se recomienda el seguimiento radiográco para
determinar si está en desarrollo (progresiva) o si es
estática. En los casos en que la lesión es extensa y
progresiva, se expone el diente quirúrgicamente y se
interviene inmediatamente, lo que puede variar de
acuerdo a la afectación del tejido dentinario, desde
una preparación cavitaria, terapéutica endodóntica
a la extracción
1,3,4-6,9
. Considerando lo anteriormente
expuesto, el presente trabajo tiene el propósito de
caracterizar lesiones de RIP mediante TCHC en una
serie de casos.
14 fueron
procesados empleando el software NNT
(NEWTOM, Imola, Italia), el caso 13 por medio del
software Romexis (Planmeca, Helsinki, Finlandia).
Se obtuvieron reconstrucciones multiplanares
que posibilitaron el estudio de los parámetros
descritos.
En relación al estado de la erupción del
diente, éste se encontraba “incluido” en los casos
en que no había barrera física obstaculizando
la erupción, pero el mismo permanecía sin
erupcionar, “semi-incluido” cuando se observó
discontinuidad de la cresta alveolar. Los casos 1-12 y
Tabla 1. Clasificación de la extensión de la lesión de reabsorción intracoronaria eruptiva según su extensión de acuerdo Seow et al. 14, modificada por
Manmontri el al. 13.
identificadas como hallazgos incidentales en
radiografías intrabucales y panorámicas,
éstas proporcionan información en dos
dimensiones, lo que puede influir en el
diagnóstico de la lesión
1,4,9,10
. La tomografía
computarizada de haz cónico (TCHC) ha
permitido un análisis más preciso de la
morfología dental, de manera que puede
aportar datos sobre la localización y extensión de la
lesión, sin las limitaciones de la sobreposición de
estructuras anatómicas o distorsión de la imagen,
inherentes a las proyecciones en 2D
2,6
. El
diagnóstico diferencial principal de los defectos de
RIP es la caries dental, la presencia de un borde bien
definido y su localización en el tejido dentinario
coronal de un diente no erupcionado son claves
para distinguirlas
6
.
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Leyenda: I: incluido; SI: semi-incluido; D: en desarrollo; I: lesión que se extiende 1/3 del tejido dentinario; II: lesión que se extiende entre 1/3 y 2/3 del tejido
dentinario; III: el defecto se extiende más de 2/3 del espesor del tejido dentinario; IV: lesión incluye el esmalte; V: compromiso de la cámara pulpar.
Leyenda: F: femenino; M: masculino; AS: asociada con el diente no erupcionado; NAS: no asociada con el diente no erupcionado.
Tabla 2. Características de los dientes con reabsorción intracoronaria preeruptiva.
Tabla 3. Características de los dientes con reabsorción intracoronaria preeruptiva.
el tipo de diente afectado, el estado de la
erupción, la localización y extensión de las
lesiones de RIP (Tabla 3).
Con
la finalidad de facilitar la descripción de
los casos se construyeron dos tablas que
permiten observar las características
demográficas de los pacientes (Tabla 2), así como
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Figura 1. Cortes axiales, coronales y sagitales de tomografía computarizada de haz cónico de terceros molares incluidos. (A) Reabsorción
intracoronaria preeruptiva en la unidad dentaria 18, que se observa como una imagen hipodensa, de bordes denidos, redondeada,
inferior a la unión amelodentinaria, en distal del tercio oclusal de la corona. (B) El defecto se observa a lingual del tercio oclusal de la unidad
dentaria 18, mientras que en (C) se observa en el tercio central de la cara oclusal del diente 18, extendiéndose horizontalmente por debajo
de la unión amelodentinaria.
lesión se observó como una imagen hipodensa
única de bordes denidos, redondeada,
contigua a la unión amelodentinaria (UA) o
como una imagen hipodensa que se extendía
horizontalmente e inferior a dicha unión (Figura
1). En otros casos se evidenció la presencia de
varias lesiones en el mismo diente, contiguas
o no a la UA, la afectación del esmalte pudo
observarse en defectos localizados contiguos
a la UA, sin que la imagen hipodensa se
extendiera más allá de 1/3 del tejido dentinario
(Figura 2). Cuando el defecto comprometía la
cavidad pulpar, se observó como una imagen
hipodensa contigua a la cámara pulpar o como
un amplio defecto que se extendía desde UA
en el espesor de la dentina hasta alcanzar la
cámara, comprometiendo el tejido dentinario
siguiendo una orientación horizontal (Figura
3). El espacio del ligamento periodontal estuvo
preservado en todos los dientes estudiados.
Las lesiones de RIP se encontraron en 10 pacientes
de sexo f
emenino y cuatro de sexo masculino, con
un promedio de edad de 51 años (rango de edad
10 a 74 años). En relación a la indicación primaria
del e
xamen, 10 pacientes fueron remitidos a
evaluación por TCHC por una razón “no asociada”
con un diente no erupcionado y cuatro por
razones “asociadas“ a un diente no erupcionado.
Diez pacientes mostraron un solo diente afectado,
mientras
que tres presentaron dos dientes con
RIP, y uno con tres dientes afectados. Nueve de los
13 dientes posteriores evaluados se encontraban
incluidos y cuatro semi-incluidos, en los dientes
anteriores el estado de la erupción fue variable
(Tabla 3).
Caracterización imagenológica de la RIP en
die
ntes posteriores
La localización central y central-mesial de la
RIP (n=7) y la lesiones tipo I (n=7) fueron la más
fr
ecuentes en los molares afectados (Tabla 3). La
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Figura 3. Cortes axiales, coronales y sagitales de tomografía computarizada de haz cónico. (A) Defecto de reabsorción intracoronaria
preeruptiva en pared dentinaria mesial de la corona, que compromete la cámara pulpar. (B) Múltiples imágenes hipodensas que se extienden
en el tejido dentinario con compromiso de la cámara pulpar y la afectación del esmalte en la unidad dentaria 15 asociada a lesión pericoronaria
Figura 2. Cortes axiales, coronales y sagitales de tomografía computarizada de haz cónico de terceros molares incluidos. (A) Se identican
dos defectos de reabsorción intracoronaria preeruptiva inferiores a la unión amelodentinaria de la unidad dentaria 38. (B) Defectos
múltiples en el espesor del tejido dentario de la unidad dentaria 48, sin relación de continuidad entre ellos. (C) Defecto de reabsorción
intracoronaria preeruptiva contiguo a la unión amelodentinaria que afecta el esmalte de la unidad dentaria 28, sin que la lesión se extienda
en más de 1/3 del espesor de la dentina.
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Figura 4. Cortes axiales, coronales y sagitales de tomografía computarizada de haz cónico. (A) Defecto de reabsorción intracoronaria preeruptiva
en pared dentinaria vestibular de la corona de la unidad dentaria 21, en proximidad a la cámara pulpar, que se extiende horizontalmente por
debajo de la unión amelodentinaria. (B) Diente supernumerario con defecto hipodenso redondeado en pared dentinaria mesial de la corona.
una imagen hipodensa de bordes denidos,
redondeada inferior a la UA en los mesiodens en
evolución intraósea (Figura 4B). En los defectos
de tipo V, la imagen hipodensa se extendía desde
el tercio incisal, inmediatamente inferior a la UA,
extendiéndose en el tejido dentinario, siguiendo
el eje longitudinal del diente (Figura 5). El espacio
del ligamento periodontal estuvo preservado en
todos los dientes estudiados.
DISCUSIÓN
La RIP es una anomalía asintomática que se
presenta como una imagen radiolúcida bien
circunscrita dentro de la dentina coronal de un
diente no erupcionado, adyacente o no a la UA,
identicada frecuentemente como un hallazgo
incidental en radiografías dentales de rutina 1-5.
Su etiología sigue siendo controvertida,
histológicamente se considera que es un proceso
de resorción conducido por la activación de
células gigantes parecidas a los osteoclastos en
la pared pulpar de la dentina o que se originan
de células indiferenciadas en el folículo dentario
en desarrollo. Los factores predisponentes como
la posición ectópica del diente afectado, presión
local del diente adyacente a éste o una erupción
retardada, inducen el proceso de reabsorción de
la dentina a través de suras en el esmalte o a
través de la UA 1,2,6,9.
Carac
terización imagenológica de la RIP
en caninos y dientes supernumerarios
En los dientes anteriores y
mesiodens observados, la localización
central fue más frecuente, tres dientes
presentaron lesiones tipo I y tres tipo V (Tabla 3).
En el caso del incisivo central estudiado (Figura
4A), el defecto se extendía horizontalmente
de mesial a distal por debajo de la UA en la
pared dentinaria vestibular de la corona, sin
embargo, la RIP se observó como
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CONCLUSIONES
La TCHC permitió el examen preciso de la lesiones
de RIP, en relación a su localización y extensión.
El defecto presenta un aspecto imagenológico
variable, desde una lesión única y redondeada a
múltiples defectos en un mismo diente, contiguos
o no a la UA. La evaluación cuidadosa de los dientes
no erupcionados es importante para identicar
tempranamente las lesiones y decidir el manejo
más
adecuado del caso.
Conicto de intereses:
las autoras
declararan no tener conflicto de intereses.
cuatro pacientes mostraron entre 2-3
dientes con defectos, resaltando la
importancia de una exploración minuciosa del
volumen tomográfico y en particular de los
dientes no erupcionados.
En los dientes posteriores evaluados
la localización central y central-mesial fue la
más frecuente con una afectación grado I. La
detección de la RIP en dientes anteriores y
supernumerarios es rara, 6,11,12 en este
trabajo se observaron defectos en un incisivo
central, un canino y en cuatro dientes
supernumerarios, dos de ellos en un mismo
paciente con mesiodens bilaterales en evolución
intraósea; en estos dientes la localización de la
lesión fue central, en cuanto al grado, no se
observó una tendencia hacia un tipo de lesión.
La RIP se observó como una imagen hipodensa
única de bordes definidos, redondeada, contigua
a la UA o no, en los casos en que se
extendía horizontalmente estuvo contigua a la
UA. Cuando el diente presentaba múltiples
defectos, algunos estaban inmediatamente por
debajo de la UA, mientras que otros se
localizaban en el espesor del tejido dentinario
sin relación con los primeros. En los casos en que
se observó el compromiso de la cámara pulpar,
el defecto se extendió desde la UA siguiendo
el eje longitudinal del diente o bien se
extendía lateralmente desde una de las
paredes dentinarias a la cámara. En las unidades
dentarias semi-incluidas fue importante examinar
la integridad del esmalte para descartar una
lesión de caries, la cual es el principal diagnóstico
diferencial de la RIP.
La TCHC ha
posibilitado el estudio preciso
de la RIP, aportando datos acerca de su
localización y extensión que no podrían ser
observados en un examen radiográfico
convencional 2,6. Sin embargo, la indicación
del examen debe ser reservada a aquellos
casos donde existe un importante
compromiso de los tejidos dentarios y por tanto la
decisión de la terapéutica a implementar requiera
una evaluación tridimensional del diente y su
relación de proximidad con otras unidades
dentarias y estructuras anatómicas de interés 6,7.
Con respecto al tipo de diente más afectado,
Al-Tuwirqi et al. 8 reportaron que la RIP fue más
frecuente en los segundos molares y premolares
inferiores. Por su parte, Manmontri et al. 13
encontraron similarmente, un mayor porcentaje
de RIP en los segundos molares inferiores,
seguidos de los terceros molares inferiores.
Demirtas et al. 6 señalaron que la RIP fue más
frecuente en los terceros molares, tal como fue
encontrado en los casos estudiados, sin embargo,
esto debe ser considerado con precaución debido
a que no se realizó un muestreo aleatorio y por
consiguiente no puede ser tomado como un dato
representativo del total de los pacientes remitidos
para estudio de TCHC. Asimismo, por la edad de
los pacientes, era de esperarse que los terceros
molares fueron los dientes no erupcionados
con mayor frecuencia entre las piezas dentarias
examinadas.
Las lesiones de RIP suelen aparecer en un único
diente 4,5,7, lo que coincide con lo observado
en los pacientes de este estudio, sin embargo,
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Au
tora de correspondencia:
Mónica Pi
ña-D´Abreu. TRADIT 3D, Av. Paseo
de la Republica 5181. Lima, Surquillo, Perú.
da
breu76@hotmail.com
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COMPUTARIZADA
DE HAZ CÓNICO
Piña D’ Abreu, Ortega-Pertuz
Rep Imagenol
Dentomaxilofacial 2023 enero- junio; 2(1): e2023020104
e-ISSN: 2791-1888| 10 de 10
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