Edicio Clinica Felix Boada, Calle Bolivar, Nº 59, Baruta – Caracas – Venezuela
RID
REPORTE
Imagenológico Dentomaxilofacial
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
ISSN: 2791-1888. e-id: e20230202. Número 2 Volúmen 2 Julio - Diciembre 2023
REPORTE DE CASO
RESUMEN
Alfredo Vargas
1
, Mariana Villaroel-Dorrego
2
, Gabriela Sanchez
3
, Carlos Manresa
4
1
Residente de Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial del Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio
Hernández”. Caracas, Venezuela. alfredovargas.cbmf@gmail.com ORCID: 0009-0006-4704-757X
2
PhD Patología Bucal y Maxilofacial. Facultad de Odontología, Universidad Central de Venezuela. Caracas,
Venezuela. mariana.villarroel@ucv.ve ORCID : 0000-0002-0596-1527
3
Especialista Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial. Servicio de Cirugía Maxilofacial Hospital
General del Oeste “Dr. José Gregorio Hernández”. Caracas, Venezuela. Gabriela.maxilo@gmail.com ORCID:
0009-0006-5196-1962
4
MSc Cirugía Bucal y Maxilofacial. Servicio de Cirugía Maxilofacial Hospital General del Oeste “Dr. José
Gregorio Hernández”. Caracas, Venezuela. manresa723@gmail.com ORCID: 0009-0003-0190-9347
Editor Académico: Dra. Ana Isabel Ortega.
Las lesiones metastásicas representan el 1% de los tumores en la cavidad oral, lo que diculta
en gran medida su diagnóstico, por lo que el adiestramiento clínico e imagenológico es vital para
el cirujano ya que permite utilizar los recursos disponibles de forma más acertada. Tomando en
consideración que la mayoría de las manifestaciones orales por metástasis provienen de pulmón,
mama y riñón, la imagenología simple resulta una herramienta básica e indispensable para
descartar tumores primarios de origen pulmonar. Se presenta un caso de paciente masculino de
72 años, con antecedentes de enfermedad tabáquica por 25 años, que acudió al servicio de cirugía
Maxilofacial del Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio Hernández” presentando un aumento
de volumen en región mandibular, por lo que se realizó toma de biopsia e imagenología simple de
cara y tórax que orientaron al diagnóstico de manifestación oral de adenocarcinoma pulmonar.
Este caso demuestra la importancia de la imagen simple en la orientación de la ruta diagnóstica en
lesiones metastásicas de la cavidad oral.
Recibido: 10/09/2023
Aceptado: 27/09/2023
Publicado: 07/10/2023
Palabras clave: Metástasis, cáncer de pulmón, primario, tórax, oral (DeCS)
Como citar: Vargas A, Villaroel-Dorrego M, Sánchez G, Manresa C.
Imagenología
simple como coadyuvante en el diagnóstico de metástasis pulmonares en la cavidad
oral. Presentación de caso. Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2023;2(2):e2023020202
IMAGENOLOGÍA SIMPLE COMO COADYUVANTE EN EL
DIAGNÓSTICO DE METÁSTASIS PULMONARES EN LA
CAVIDAD ORAL. PRESENTACIÓN DE CASO
SIMPLE IMAGENOLOGY AS AN ADJUVANT IN THE
DIAGNOSIS OF LUNG METASTASES IN THE ORAL
CAVITY. CASE PRESENTATION
Rep Imagenol Dentomaxilofac
ial 2023 julio-diciembre; 2(2): 2023020202
e-ISSN: 2791-1888| 1 de 7
Disponible en: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
DOI: 10.60094/RID.20230101-26
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
PRESENTACIÓN DEL CASO
Metastatic lesions represent 1% of tumors in the oral cavity, which makes their diagnosis more
difcult. This is why clinical and imaging training is vital for the surgeon as it allows the available
resources to be used more accurately. Since most oral manifestations caused by metastasis come
from the lung, breast, and kidney, simple imaging is a basic and indispensable tool to rule out
primary tumors of pulmonary origin. A case of 72-year-old male patient, with a history of smoking
for 25 years, attended the Maxillofacial Surgery service of the Hospital General del Oeste “Dr. José
Gregorio Hernández” presented an increase in volume in the mandibular region, for which a
biopsy and simple imaging of the face and chest were performed, and led to the diagnosis of oral
manifestation of pulmonary adenocarcinoma. This case demonstrates the importance of simple
imaging in the orientation of the diagnostic pathway in metastatic lesions of the oral cavity.
Key words: Metastatic, lung cancer, primary, chest, oral (MeSH)
REPORTE DE CASO
El carcinoma de pulmón (CP) representa
la neoplasia maligna más frecuente, cuya
mortalidad se sitúa solo después del cáncer de
mama en todo el mundo
1-3
. Éste se caracteriza
por ser asintomático a largo plazo y en etapas
avanzadas se asocia con un alto riesgo de
desarrollar metástasis. Se ha demostrado que
la mayoría de las veces la sintomatología es
ignorada por los pacientes, lo que resulta en
un retraso en el diagnóstico y tratamiento
4,5
. La cavidad oral es un sitio poco común de
metástasis de CP, y afecta principalmente a los
tejidos blandos en lugar de la mandíbula
6-8
. El
pronóstico de metástasis por CP es malo, lo que
indica la importancia crítica de su identicación
y manejo temprano
9
. Debido a su gran
parecido con algunas neoplasias benignas, su
aparición tardía y/o mala interpretación clínica e
imagenológica sigue siendo un reto diagnóstico
para clínicos y patólogos
10-12
. Por tal motivo los
hallazgos imagenológicos que nos brindan
las radiografías simples se han convertido en
un recurso indispensable en la orientación
diagnóstica de las metástasis pulmonares.
IMAGENOLOGÍA SIMPLE COMO COADYUVANTE EN EL
DIAGNÓSTICO DE METÁSTASIS PULMONARES EN LA
CAVIDAD ORAL. PRESENTACIÓN DE CASO
Paciente masculino de 72 años, sin
antecedentes médicos conocidos, quien
rerió inicio de enfermedad en noviembre del
año 2021, al presentar dolor a nivel de tercio
inferior facial izquierdo de leve intensidad y
carácter pulsátil, que se atenúo con la ingesta
de aines, concomitante aumento de volumen
rápido, progresivo y deformante a nivel de
región anterior mandibular, por lo que acudió
a médico general quien indicó tratamiento
con antibioticoterapia. En enero del 2021 rerió
parestesia a nivel de labio inferior izquierdo.
Motivo por el cual acudió al servicio de cirugía
maxilofacial en el Hospital General del Oeste
“Dr. José Gregorio Hernández” para evaluación.
Vargas, et al.
Rep I magenol Dentomaxilofacial 2023 julio-diciembre; 2(2): 2023020202
e-ISSN: 2791-1888| 2 de 7
Disponible en: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
ulcerada, localizada a nivel de fondo de vestíbulo
de cuadrante III no dolorosa a la palpación. De
igual manera a la palpación bimanual se detectó
movilidad de segmentos óseos a nivel de cuerpo
mandibular izquierdo (Figura 1).
En la valoración de la ortopantomografía
Figura 1. A y B: fotografías clínicas donde se aprecia la lesión tumoral de supercie ulcerada a nivel de cuadrante III.
Figura 2. Ortopantomografía, donde se aprecia lesión radiolúcida a nivel de cuerpo mandibular izquierdo y pérdida de continuidad a
nivel de basal mandibular.
se observó una imagen radiolúcida de
aproximadamente 6 cm de diámetro mayor,
de bordes irregulares y difusos que se extiende
desde el cuerpo mandibular izquierdo hasta
la región de la sínsis y a su vez se observó una
imagen radiolúcida lineal y oblicua a nivel de basal
mandibular de cuerpo mandibular izquierdo
compatible con una fractura patológica (Figura 2).
Tomando en consideración el antecedente
de tabaquismo activo del paciente se indicó
una radiografía póstero-anterior de tórax digital,
donde se observó imagen centrada, bien
IMAGENOLOGÍA SIMPLE COMO COADYUVANTE EN EL
DIAGNÓSTICO DE METÁSTASIS PULMONARES EN LA
CAVIDAD ORAL. PRESENTACIÓN DE CASO
Vargas, et al.
Rep I magenol Dentomaxilofacial 2023 julio-diciembre; 2(2) : e2023020202
e-ISSN: 2791-1888| 3 de 7
Disponible en: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
Al momento de realizar la anamnesis paciente
refirió ser fumador activo por 25 años con
un Índice de 7,5 paquetes/año (IPA). Al examen
clínico intraoral se apreció un aumento de
volumen, de 5 cm de longitud, de consistencia
firme, superficie lisa, eritematoso, que
presentaba una zona
Figura 3. Radiografía póstero-anterior de tórax digital donde se aprecia patrón de pulmón blanco izquierdo.
inspirada, colimada en partes blandas y óseas sin
alteraciones, silueta mediastínica no evaluable,
silueta cardíaca no evaluable y se pudo apreciar
patrón de pulmón blanco en hemitórax izquierdo,
así mismo se observó hemitórax derecho con
inltrado alveolar (Figura 3).
Posteriormente se decide realizar biopsia
incisional y se envía a estudio histopatológico
proporcionando todos los hallazgos clínicos
e imagenológicos al patólogo maxilofacial. El
estudio anatomopatológico de la muestra reveló
una neoplasia maligna de células grandes,
ovales, de aspecto epitelial, con pleomorsmo
marcado, dispuestos en nidos separados por
tabiques gruesos de estroma broso, áreas
de agrupaciones de células de citoplasma
claro y presencia de numerosas mitosis, así
mismo también se observó invasión perineural
prominente, por lo que dió como resultado una
neoplasia epitelial maligna de origen metastásico
(Figura 4).
Tomando en consideración los hallazgos
Figura 4. Microfotografía de corte histológico (H&E) 40X donde se observan células con prominente pleomorsmo y abundantes mitosis.
IMAGENOLOGÍA SIMPLE COMO COADYUVANTE EN EL
DIAGNÓSTICO DE METÁSTASIS PULMONARES EN LA
CAVIDAD ORAL. PRESENTACIÓN DE CASO
Vargas, et al.
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2023 julio-diciembre; 2(2): 2023020202
e-ISSN: 2791-1888| 4 de 7
Disponible en: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
metástasis a pulmón. Dando como resultado
CK7 y TTF1 positivo intenso y p40 negativo,
por lo que se concluyó como una lesión oral
metastásica por un adenocarcinoma primario
pulmonar (Figura 5).
Figura 1. A: microfotografía del estudio inmunohistoquímico con aumento 10X positivo intenso para CK7. B: microfotografía 4X mostrando
expresión intensa nuclear de TTF1.
DISCUSIÓN
Las metástasis en la cavidad oral son raras, con
una incidencia real poco clara (1-2% de todos los
cánceres orales), que a veces se pasan por alto
durante mucho tiempo antes de ser descubiertas
1-3
.
Los estudios revelan que las metástasis por
adenocarcinoma pulmonar afectan a ambos
sexos, con una mayoría masculina y una
incidencia máxima entre la 5ta a 6ta década de
vida
4-6
. El presente caso se trató de un paciente
masculino que para el momento del diagnóstico
se encontraba en su 8va década de vida.
El tabaquismo está fuertemente ligado al
desarrollo de cáncer pulmonar. La nicotina y sus
derivados, que se encuentran en el tabaco y el
humo, ayudan a promover la expresión de proteínas
oncogénicas que conducen a la propagación del
cáncer
7-9
. Nuestro paciente rerió ser fumador
activo por 25 años con un IPA de 7,5 paquetes/año.
Las personas con comorbilidades subyacentes
tienen más probabilidades de adquirir cáncer y
tienen un peor pronóstico como resultado de la
metástasis a distancia inducida por un sistema
inmunitario debilitado
10-12
.
CONCLUSIÓN
No se debe desestimar el valor de la
imagenología simple como una herramienta
para orientar un proceso metastásico, siendo un
estudio de bajo costo, de fácil acceso que orienta
de manera contundente y efectiva el diagnóstico
de lesiones metastásicas de origen pulmonar. La
correlación de la anamnesis, el examen clínico y la
imagenología simple fue crucial para orientar los
IMAGENOLOGÍA SIMPLE COMO COADYUVANTE EN EL
DIAGNÓSTICO DE METÁSTASIS PULMONARES EN LA
CAVIDAD ORAL. PRESENTACIÓN DE CASO
Vargas, et al.
hist
ológicos en conjunto con la
imagenología de tórax realizada, se
sugirió realizar inmunohistoquímica con
marcadores CK7, TTF1 y p40 para poder
confirmar tumor primario de origen pulmonar
o viceversa, neoplasia oral con
Rep I magenol Dentomaxilofacial 2023 julio-diciembre; 2(2): e2023020202
e-ISSN: 2791-1888| 5 de 7
Disponible en: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
1. Gupta S, Jawanda MK, Kedia NB, Deb AR,
Ganganna A, Saurabh K, Yadav SK, Yadav AB. Lung
cancer metastasis to oral soft tissues; Systematic
review of 122 cases. J Clin Exp Dent. 2022 Oct
1;14(10):e854-e74. DOI: https://doi.org/10.4317/
jced.59773
2. Birring SS, Peake MD. Symptoms and
the early diagnosis of lung cancer. Thorax. 2005
Apr;60(4):268-9. DOI: https://doi.org/10.1136/
thx.2004.032698
3. van der Waal RI, Buter J, van der Waal
I. Oral metastases: report of 24 cases. Br J Oral
Maxillofac Surg. 2003 Feb;41(1):3-6. DOI: https://doi.
org/10.1016/s0266-4356(02)00301-7
4. Lim SY, Kim SA, Ahn SG, Kim HK, Kim SG,
Hwang HK, Kim BO, Lee SH, Kim JD, Yoon JH.
Metastatic tumours to the jaws and oral soft tissues:
a retrospective analysis of 41 Korean patients. Int
J Oral Maxillofac Surg. 2006 May;35(5):412-5. DOI:
https://doi.org/10.1016/j.ijom.2005.12.001
5. Hirshberg A, Shnaiderman-Shapiro A,
Kaplan I, Berger R. Metastatic tumours to the oral
cavity - pathogenesis and analysis of 673 cases.
Oral Oncol. 2008 Aug;44(8):743-52. DOI: https://
doi.org/10.1016/j.oraloncology.2007.09.012
6. Kirschnick LB, Schuch LF, Cademartori
MG, Vasconcelos ACU. Metastasis to the oral and
maxillofacial region: A systematic review. Oral Dis.
2022 Jan;28(1):23-32. DOI: https://doi.org/10.1111/
odi.13611
7. Irani S. Metastasis to the oral soft tissues:
A review of 412 cases. J Int Soc Prev Community
Dent. 2016 Sep-Oct;6(5):393-401. DOI: https://doi.
org/10.4103/2231-0762.192935
8. Schaal C, Chellappan SP. Nicotine-mediated
cell proliferation and tumor progression in
smoking-related cancers. Mol Cancer Res. 2014
Jan 12;(1):14-23. DOI: https://doi.org/10.1158/1541-
7786
9. Barta JA, Powell CA, Wisnivesky JP. Global
Epidemiology of Lung Cancer. Ann Glob Health.
2019 Jan 22;85(1):8. DOI: https://doi.org/10.5334/
aogh.2419
REFERENCIAS
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
Aut
or de correspondencia: Alfredo
Alejandro Vargas Otero. Av. Sanz, El Convento
III, El Marqués. Caracas 1071, Miranda,
Venezuela. Correo electrónico:
odalfredovargas.cbmf@ gmail.com
IMAGENOLOGÍA SIMPLE COMO COADYUVANTE EN EL
DIAGNÓSTICO DE METÁSTASIS PULMONARES EN LA
CAVIDAD ORAL. PRESENTACIÓN DE CASO
Vargas, et al.
estudios de inmunohistoquímica que permitieron
llegar al diagnóstico definitivo.
Conictos de intereses: los autores declaran
no tener conflictos de intereses.
Rep I mageno l Dentomaxilofacial 2023 julio-diciembre; 2(2) : 2023020202
e-ISSN: 2791-1888| 6 de 7
Disponible en: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
REFERENCIAS
10. Sánchez-Jiménez J, Acebal-Blanco F,
Arévalo-Arévalo RE, Molina-Martínez M. Metastatic
tumours in upper maxillary bone of esophageal
adenocarcinoma. A case report. Med Oral Patol
Oral Cir Bucal. 2005 May-Jul;10(3):252-7.
11. Lee YH, Lee JI. Metastatic carcinoma of the
oral region: An analysis of 21 cases. Med Oral Patol
Oral Cir Bucal. 2017 May 1;22(3):e359-e65. DOI:
https://doi.org/10.4317/medoral.21566
12. Hirshberg A, Berger R, Allon I, Kaplan I.
Metastatic tumors to the jaws and mouth. Head
Neck Pathol. 2014 Dec;8(4):463-74. DOI: https://
doi.org/10.1007/s12105-014-0591-z
IMAGENOLOGÍA SIMPLE COMO COADYUVANTE EN EL
DIAGNÓSTICO DE METÁSTASIS PULMONARES EN LA
CAVIDAD ORAL. PRESENTACIÓN DE CASO
Vargas, et al.
Rep I magenol Dentomaxilofacial 2023 julio-diciembre; 2( 2 ) 2023020202
e-ISSN: : 2791-1888 | 7 de 7
Disponible en: http://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid