Edicio Clinica Felix Boada, Calle Bolivar, Nº 59, Baruta – Caracas – Venezuela
RID
REPORTE
Imagenológico Dentomaxilofacial
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
ISSN: 2791-1888. e-id: e20230202. Número 2 Volúmen 2 Julio - Diciembre 2023
EVALUACIÓN IMAGENOLÓGICA DE OSTEOCONDROMA
DE CABEZA MANDIBULAR. REPORTE DE CASO
IMAGENOLOGICAL EVALUATION OF
OSTEOCHONDROMA OF THE MANDIBULAR
CONDYLE. CASE REPORT
REPORTE DE CASO
RESUMEN
Brigitte Rodríguez
1
, Miguel Flores
2
, Silvio Llanos
3
, Adalsa Hernández-Andara
4
, Hemil Rosales
5
1
Residente de Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial. Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio
Hernández”. Caracas, Venezuela. brigrodriguezcbmf@gmail.com ORCID 0009-0000-2951-4628
2
Residente de Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial. Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio
Hernández”. Caracas, Venezuela. miguelignacioores@gmail.com ORCID 0000-0003-3863-2487
3
Residente de Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial. Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio
Hernández”. Caracas, Venezuela. Llanosdelahoz94@gmail.com ORCID 0009-0005-0498-3504
4
PhD Diagnóstico Bucal. Unidad de Diagnóstico por Imagen, Clínica Félix Boada, Caracas, Venezuela.
adalsa1@yahoo.com ORCID: 0000-0003-1762-1033
5
Especialista en Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial. Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio
Hernández”. Caracas, Venezuela. hemildariorosales@gmail.com ORCID 0009-0006-7892-6809
Editor Académico: Dra. Ana Isabel Ortega.
El osteocondroma es uno de los tumores óseos benignos más comunes en los huesos axiales,
sin embargo, suele encontrarse con poca frecuencia en la región craneofacial, dónde más de la
mitad de los casos se localizan en la apósis coronoides y en la cabeza mandibular. El propósito
de este artículo es presentar un caso de osteocondroma en la cabeza mandibular, diagnosticado
mediante tomografía computarizada y posteriormente tratado mediante condilectomía. Se trata
de una paciente de 50 años, quien solicitó atención en el servicio de cirugía maxilofacial del Hospital
General del Oeste “Dr. José Gregorio Hernández”. Durante la evaluación la paciente reere dolor en
la articulación temporomandibular izquierda, desde hace varios meses, asociado a limitación de la
apertura bucal. La tomografía computarizada reveló un aumento en las dimensiones de la cabeza
mandibular izquierda y cambios en su morfología en comparación con la contralateral. Basándose
en el diagnóstico presuntivo de osteocondroma, en consideración a la síntomas y signos de la
paciente se determinó realizar una condilectomía izquierda. Seis meses después de la intervención,
la paciente no presenta ningún síntoma y disfruta de una apertura bucal óptima. Los hallazgos
tomográcos en este caso fueron determinantes para orientar el tratamiento quirúrgico.
Palabras clave: Osteocondroma, tomografía computarizada, resonancia magnética, articulación
temporomandibular (DeCS)
Recibido: 18/09/2023
Aceptado: 09/10/2023
Publicado: 13/10/2023
Como citar: Rodrí
guez B, Flores M, Llanos S, Hernández-Andara A. Evaluación
imagenológica de osteocondroma de cabeza mandibular. Reporte de caso.
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2023;2(2):e2023020204
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Disponible en: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
DOI: 10.60094/RID.20230101-28
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
Osteochondroma is one of the most common benign bone tumors in the axial bones; however,
it is rarely found in the craniofacial region, half of the cases or more are located in the coronoid
process and the mandibular head. The purpose of this article is to present a osteochondroma
case in the mandibular head, diagnosed by computed tomography and subsequently treated
by condylectomy. This is a 50-year-old patient, who requested care in the maxillofacial surgery
service at the Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio Hernández”. During the evaluation,
the patient reported pain in the left temporomandibular joint for several months, associated with
limitation of mouth opening. Computed tomography revealed an increase on the left mandibular
head dimensions and changes in its morphology compared to the contralateral one. Based on the
presumptive diagnosis of osteochondroma, a left condylectomy will be performed in consideration
of the patient’s symptoms and signs. Six months after the intervention, the patient does not present
any symptoms and enjoys optimal mouth opening. The tomographic ndings in this case were
decisive in guiding surgical treatment.
Key words: Osteochondroma, computed tomography, magnetic resonance, temporomandibular
joint (MeSH))
REPORTE DE CASO
El osteocondroma gura entre los tumores
óseos benignos más frecuentes
1
, según la
Organización Mundial de la Salud (OMS), son
exostosis osteocartilaginosas que se originan en
la cortical ósea y se extienden hacia la médula
2
,
surgiendo como resultado de la separación de un
fragmento cortical, que forma una hernia a través
del hueso normal circundante a la médula ósea
3
.
Los osteocondromas múltiples se relacionan con
mutaciones en los genes EXT1 y EXT2, mientras
que los osteocondromas aislados se asocian con
la mutación del gen EXT1 en la región 8q22-24.1
1
. Aunque su etiología no está denitivamente
establecida, el trauma se ha considerado como
una posible causa. No obstante, la teoría de
Lichtenstein es la más aceptada, postulando
que el periostio tiene el potencial de generar
osteoblastos y condroblastos, lo que da lugar a
cambios metaplásicos, por lo que se consideran
neoplasias
4-5
.
Los osteocondromas se presentan con mayor
frecuencia en el esqueleto axial y son más
comunes en niños y adolescentes, solo el 1% afecta
al macizo facial, en los cuales su mayor prevalencia
es en el sexo masculino entre la cuarta y quinta
década de vida1, desarrollándose principalmente
en áreas de osicación endocondral, como la
mandíbula, siendo las cabezas mandibulares
(CM) los sitios más afectados, clínicamente
pueden presentar asimetría facial, maloclusión
(mordida abierta posterior ipsilateral y mordida
cruzada contralateral), desviación de la línea
media, inamación y dolor en la región de la
articulación temporomandibular (ATM), así como
limitación en la apertura oral
6-8
. El tratamiento
denitivo consiste en la exéresis completa del
tumor mediante condilectomía
9-11
.
La resonancia magnética (RM) es el gold
standard para visualizar las estructuras
anatómicas de la ATM y si existe o no
desplazamiento del disco articular, siendo así
el método imagenológico más conable para
el diagnóstico de patologías de la ATM
12,13
. Sin
embargo, algunos autores describen que no
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la TC es el gold standard.
En el presente trabajo se presenta un caso
donde inicialmente se sospechaba de una
patología articular y se realizó inicialmente
la imagenología ideal para dicho trastorno,
posteriormente al observar un aumento en
las dimensiones de la cabeza condilar con
respecto al contralateral con intensidad de
señal heterogénea y aspecto nodular, siendo
sugestivo a lesiones óseas, se realiza TC de
macizo facial. Es por ello que se hace relación
de las características imagenológicas de ambos
estudios imagenológicos y la importancia
de contar con los mismos para evaluar las
estructuras anatómicas que conforman la ATM y
así mismo, la extensión de la lesión mediante la
TC de macizo facial.
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prop
orciona información sobre la
integridad, las adherencias a la fosa temporal
o el estado de la superficie ósea, por tal
razón, para el diagnóstico de lesiones óseas
14
, la tomografía computarizada (TC) de macizo
facial es el estudio idóneo para realizar un
diagnóstico y correcto plan de tratamiento de
la patología. La TC de macizo facial permite
evaluar la extensión de la lesión en sentido
céfalo-caudal y latero-medial, forma,
densidades y si se relaciona o no con
estructuras anatómicas adyacentes importantes
que puedan condicionar el acto quirúrgico.
El osteocondroma presenta características
imagenológicas especícas que ayudan a la
orientación del diagnóstico presuntivo y que
logran visualizarse únicamente en tomografía,
es por ello que el diagnostico de lesiones óseas
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de paciente femenina de 50 años, sin
antecedentes médicos conocidos; sin embargo,
padece migrañas constantes. Reere inicio de
enfermedad posterior a realizar movimientos
de lateralidad del cuello y presentar luxación
mandibular la cual ella misma reposiciona
manualmente de manera inmediata. Alteración
de la oclusión, dicultad para la ingesta
de alimentos y dolor articular izquierdo de
moderada intensidad, de carácter pulsátil que
se irradia a región temporal ipsilateral el cual no
cedió a la ingesta de migradorixina 1gr/25mg.
Al no observar mejoría clínica, acudió a nuestro
servicio para evaluación y conducta.
Al estudio clínico se observó leve asimetría
facial a expensas de aumento de volumen leve,
normocrómico y normotérmico a nivel de región
preauricular del lado izquierdo. Apertura bucal
limitada, asociado a dolor y cuanticada en
28 mm (Figura 1), con desviación hacia el lado
derecho durante el movimiento de apertura.
Dentición permanente completa. Línea media
dental mandibular desviado 2 mm hacia la
derecha. Mordida borde a borde en sector
Figura 1. Apertura bucal limitada con desviación mandibular hacia el lado derecho..
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anterior. Mordida abierta posterior por contactos
prematuros posteriores (Figura 2).
Estas manifestaciones clínicas hicieron
sospechar de un desplazamiento de disco por lo
que se indicó RM de ATM. Se obtuvieron para el
plano sagital, secuencias de pulso DP y STIR en
boca cerrada y DP para boca abierta.
Las imágenes adquiridas mostraron aumento
de volumen en cabeza mandibular del lado
izquierdo, de aspecto nodular con intensidad de
señal heterogénea, signos imagenológicos del
osteocondroma (Figura 3).
Figura 2. Fotografías intraorales mostrando mordida cruzada anterior derecha y desoclusión posterior.
Figura 3. A. Imagen sagital, boca cerrada en secuencia de pulso STIR; y en B. Secuencia DP, ambas mostrando aumento de volumen en
cabeza mandibular del lado izquierdo, de aspecto nodular y densidad heterogénea.
Como complemento y para mejor localización
y determinación del aumento de volumen se
realizó tomografía computarizada (TC) de ATM
en máxima intercuspidación, lo que evidenció
aumento de volumen de cabeza mandibular
izquierda, bordes denidos, aspecto nodular,
densidad heterogénea, disminución del espacio
articular. Fosa mandibular libre sin compromiso,
manteniendo sus características morfológicas.
En la Figura 4 se puede observar la diferencia
entre la información ofrecida en plano coronal
por la RM y por la TC.
Las imágenes adquiridas en el plano axial
muestran una notable diferencia en cuanto a la
denición y extensión de la lesión. En las imágenes
de RM se observa una imagen con intensidad
de señal heterogénea de bordes poco denidos,
mientras que las imágenes en TC muestran
una mejor denición del aumento de volumen
en sentido antero-posterior y latero-medial
observado en la cabeza mandibular del lado
izquierdo como se observa en la (Figura 5).
Por todas las características imagenológicas
anteriormente descritas, el diagnostico
presuntivo fue de osteocondroma de cabeza
mandibular del lado izquierdo. Bajo anestesia
general se realizó un abordaje endaural
modicado izquierdo por planos para exponer
ATM y hacer la exéresis de la lesión mediante
condilectomía izquierda (Figura 6).
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Figura 4. Ambas imágenes en plano coronal, boca cerrada mostrando en (A) la RM en secuencia de pulso T2, disco articular ligeramente
hacia medial y en la imagen (B) se observa imagen de TC que deja en evidencia el espacio articular reducido, pero sin compromiso de la
fosa mandibular ipsilateral.
Figura 5. Ambas imágenes en plano axial, mostrando A imagen de RM con intensidad de señal, heterogénea poca denición de sus
bordes. En B imagen de TC mostrando densidad ósea heterogénea y bordes bien denidos.
Figura 6. A. Diseño del área a ser abordada para mejor localización, (B) mostrando el abordaje por planos y en (C) cabeza mandibular
expuesta mostrando lesión..
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La pieza operatoria fue enviada a estudio
histopatológico el cual reportó osteocondroma
como diagnóstico denitivo (Figura 7). En la
valuación clínica realizada después de seis meses
de la intervención quirúrgica, la paciente no
reere sintomatología y mantiene buena
apertura bucal.
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Figura 7. Pieza operatoria resultado de la condilectomía alta.
DISCUSIÓN
Clínicamente, el paciente con
osteocondroma en la CM, puede presentar
cualquier combinación de síntomas como
dolor, hipomovilidad de la ATM, pérdida
auditiva parcial o completa, asimetría,
apariencia prognática, maloclusión con
mordida abierta ipsilateral y mordida cruzada
anterior y contralateral
6
. Nuestro caso presentó
asimetría facial a expensas de aumento leve
de volumen en región preauricular del lado
izquierdo, apertura bucal limitada asociado a
dolor, desviación hacia el lado derecho durante
el movimiento de apertura y mordida abierta
posterior.
Dentro de los diagnósticos diferenciales se
establecen la hiperplasia condilar, osteoma,
osteocondroma y tumores malignos como
condrosarcoma y osteosarcoma
6
. Para el
diagnóstico, las imágenes son indispensables,
en efecto, el estudio realizado por Gil et al.
8
sugiere que la TC posibilitó evaluar la continuidad
cortico-medular entre la masa tumoral y el
hueso circundante, un indicio diagnóstico
para osteocondroma. Dichos detalles no se
logran observar en una ortopantomografía,
evidentemente, la capa de cartílago hialino
no es evaluable
4,7
. A pesar de contar con una
RM, la TC en el presente caso demostró ser
altamente ecaz para visualizar detalladamente
la continuidad entre la capa cortical y la médula
de la lesión, un hallazgo que coincide con el
estudio citado.
Asimismo, se concuerda con Lan et al.
9
que
en su investigación consideró que la TC es
el gold standard para el diagnóstico preciso
del osteocondroma, ya que proporciona una
visualización exacta de la forma, ubicación
y densidad de la lesión, que es fundamental
para la planicación quirúrgica, evitando
complicaciones durante el trans y postoperatorio,
por lo que se decidió realizar la exéresis total de
la lesión
4,11
.
Respecto al tratamiento, la condilectomía,
consiste en la extirpación de 3-5 mm de la porción
superior de la CM, para lo cual la delimitación
del margen quirúrgico y la obtención de una
buena visualización y acceso al polo medial de
la CM, es vital para lograr la resección completa
de la lesión
5-6
. Por ello en el presente caso se
decidió emplear un abordaje preauricular, por
presentar un amplio campo quirúrgico y un
resultado nal aceptable desde el punto de
vista estético
10-12
, planicación que fue posible,
gracias a que la TC brindó detalles especícos de
la lesión, favoreciendo la resolución quirúrgica.
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Rodríguez, et al.
CONCLUSIÓN
A través de la RM se obtiene información
de tejidos blandos, en este caso especíco
se pudo localizar la posición exacta del disco
articular, mientras que la TC ofrece evaluación
del tejido óseo, con buena denición de bordes y
extensión de la lesión. El costo de estos estudios
es alto y muchas veces el paciente solo tiene
condiciones económicas para realizarse uno de
estos estudios. En este caso se convierte la TC
en el método de elección, ya que le ofrecerá al
cirujano información indispensable en la toma
de decisiones para el abordaje quirúrgico.
Con
icto de intereses: los autores declaran
que no tienen conicto de interés con este
trabajo.
Autor de correspondencia:
Brigitte Leonela Rodríguez Rodríguez: Servicio
de Cirugía Bucal y Maxilofacial del HGO “Dr. José
Gregorio Hernández”. Caracas, Dtto. Capital.
Venezuela. brigrodriguezcbmf@gmail.com
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