Edicio Clinica Felix Boada, Calle Bolivar, Nº 59, Baruta – Caracas – Venezuela
RID
REPORTE
Imagenológico Dentomaxilofacial
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
ISSN: 2791-1888. e-id: e20230202. Número 2 Volúmen 2 Julio - Diciembre 2023
Ana González
1
, Gabriela Sánchez
2
, Carlos Manresa
3
, José Andrés Güitian
4
, Adalsa Hernández-Andara
5
1
Residente de Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial del Hospital General del Oeste: “Dr. José Gregorio
Hernández“. Caracas, Venezuela. anagonzalezcalatrava@gmail.com ORCID: 0009-0008-7373-4597
2
Especialista en Cirugía Bucal y Maxilofacial. Servicio de Cirugía Maxilofacial Hospital General del Oeste “Dr.
José Gregorio Hernández”. Car
acas, Venezuela. gabriela.maxilo@gmail.com ORCID: 0009-0006-5196-1962
3
MSc Cirugía Bucal y Maxilofacial. Servicio de Cirugía Maxilofacial Hospital General del Oeste “Dr. José
Gregorio Hernández”. Caracas, Venezuela. manresa723@hotmail.com ORCID: 0009-0006-0190-9347
4
Gerente de Imágenes Diagnósticas, Centro Diagnóstico Docente Las Mercedes. Caracas, Venezuela.
jguitian@gmail.com ORCID: 0009-0005-8537-7820
5
PhD Diagnóstico Bucal. Centro Diagnóstico Docente Las Mercedes. Caracas. Venezuela. adalsa1@yahoo.
com ORCID: 000-0003-1762-1033
Editor Académico: Dra. Maira Quevedo-Piña.
RE
SONANCIA MAGNÉTICA COMO MÉTODO
COMPLEMENTARIO EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS
PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES SUBLINGUALES
MAGNETIC RESONANCE AS A COMPLEMENTARY
METHOD IN THE DIAGNOSIS OF SUBLINGUAL
SALIV
ARY GLAND PATHOLOGIES
REPORTE DE CASO
RESUMEN
Múltiples factores pueden provocar dolor e inflamación de las glándulas salivales; generalmente esto
suele estar relacionado con procesos infecciosos de origen bacteriano o viral, alteraciones
tumorales, sialolitos, entre otros, siendo estas patologías más frecuentes en pacientes de edad
avanzada. La sialoadenitis es la patología más común que afecta las glándulas submandibulares en un
70% y la sialolitiasis en 1% en las glándulas salivales sublinguales, donde pueden encontrarse cambios
en la composición de la saliva, consistencia e incluso alteraciones morfofisiológicas de sus diferentes
estructuras. Estas características se manifiestan en diferentes patologías de las glándulas salivales entre
ellas: sialoadenosis, adenoma pleomorfo, sialolitiasis; entre otros motivos por los cuales la
correlación clínica con el estudio imagenológico es crucial para el correcto diagnóstico de los pacientes
y por ende obtener el mejor tratamiento para los mismos. La resonancia magnética ofrece la
posibilidad de aportar la información necesaria para complementar el diagnóstico y planificar el
tratamiento quirúrgico sin la exposición a radiaciones ionizantes ni la necesidad de administrar
material de contraste. Se presenta el caso de una paciente con un proceso patológico en la glándula
sublingual. La información obtenida mediante la Resonancia Magnética permitió una mejor
planificación, abordaje y la realización de la biopsia excisional sin complicaciones.
Palabras clave: Resonancia magnética, glándula salival sublingual, neoplasia (DeCS)
Recibido: 12/09/2023
Aceptado: 20/10/2023
Publicado: 29/12/2023
Como citar: Go
nzález A, Sánchez G, Manresa C, Güitian JA, Hernández-Andara A. Resonancia
magnética como método complementario en el diagnóstico de las patologías de las glándulas
salivales sublinguales. Reporte de caso. Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2023;2(2):e2023020206
Rep I
magenol Dentomaxilofacial 2023 julio-diciembre; 2(2): e2023020206
e-ISSN: 2791-1888| 1 de 6
Disponible en: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
DOI: 10.60094/RID.20230202-30
ABSTRACT
Multiple factors can cause pain and inflammation of the salivary glands related to infectious
processes, generally of bacterial origin, they can also be of viral origin, tumor alterations, sialoliths,
among others, these pathologies being more common among elderly patients Sialadenitis is the
most common pathology, affecting the submandibular glands in 70% and sialolithiasis in 1% in the
sublingual salivary glands, where we can find changes in the composition of the saliva, consistency
and even morphophysiological alterations of its different structures. These characteristics manifest
themselves in different pathologies of the salivary glands, including: sialadenosis, pleomorphic
adenoma, sialolithiasis, among other reasons why the clinical correlation with the imaging study
is crucial for the correct diagnosis of our patients and therefore obtaining the best treatment for
them. The case of a patient with a pathological process in the sublingual gland is presented.
The information obtained through Magnetic Resonance allowed better planning, approach and
performance of the excisional biopsy without complications.
Key words: Magnetic resonance imaging, sublingual salivary glands, neoplasia (MeSH)
INTRODUCCIÓN
REPORTE DE CASO
La TC
será el estudio más pertinente para
delimitar a nivel anatómico dichas patologías,
sin embargo, la RM es la técnica de elección
para el estudio de las neoplasias y determinar
patologías entre partes blandas con mayor
exactitud
6
. La finalidad de este reporte de
caso es evaluar la importancia de la RM
como método complementario en el
diagnóstico de las patologías de las
glándulas salivales sublinguales mediante la
presentación de un caso clínico.
RESONANCIA MAGNÉTICA EN EL DIAGNÓSTICO DE
LAS
PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
SUBLINGUALES
González, et al.
El diagnó
stico de la patología glandular ha
evolucionado en los años y dependiendo de
la clínica, de la patología que se presuma y su
localización, pueden utilizarse diversos estudios
como la tomografía computarizada, ecografía o
resonancia magnética (RM), siendo esta última
es el gold standard en estos casos
5,6
. La
tomografía computarizada (TC) muestra la
delimitación anatómica de neoplasias, ya sea
que se presuma de un adenoma, nódulo
tiroideo, neurofibromas, tumefacciones
dolorosas, entre otras.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se presenta el caso de una paciente
femenina de
63 años, quien acudió al servicio
de Cirugía Maxilofacial del Hospital General del
Oeste “Dr. José Gregorio Hernández”, por
presentar aumento de volumen en región
sublingual del lado izquierdo, no dolorosa y que
interfiere con el uso de prótesis parcial
removible. A la evaluación clínica, se
observó aumento de volumen, de forma oval
y tamaño aproximado 2cm x 1,5cm, de
consistencia blanda, móvil, textura lisa y
brillante del mismo color de la mucosa
adyacente (Figura 1).
S
e realizó biopsi
a incisional, diagnosticando
sialoadenitis, sialodoquitis y ectasia ductal.
Posterior al resultado de la biopsia se indica
RM de cuello con énfasis en región sublingual,
para obtener más información en cuanto a
la localización y extensión de la lesión.
Las imágenes de RM fueron adquiridas en
equipo General Electric, de 1,5 Tesla, con
antena craneal, paciente en decúbito supino y sin
material de contraste, con localizador múltiple:
Axial, coronal y sagital, grosor de corte de 3mm y
secuencias de pulso ponderadas en T1, T2 y STIR.
(Figura 2).
R
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Figura 1. Aumento de volumen observado en piso de boca, lado izquierdo, relacionado con glándula sublingual.
E
n
la figura 3, se observa imagen
correspondien te a glándula salival sublingual del
lado izquierdo mostrando límites anatómicos, con
contenido de señal heterogénea, de predominio
iso-intenso.
En la secuencia T1 y T2 se observa la
falta de realce para el c ontenido adiposo lo que
descarta la posibilidad de lipoma. En la secuencia
de pulso STIR, además de observar la supresión
grasa, se obtuvo mejor delimitación de la
lesión, de forma ovalada, con valores
relacionados con valores aproximados de:
2,43cm x 1,3cm (Figura 3).
Figura 2. Imágenes en plano axial en secuencias de pulso ponderadas en T1,
T2, y STIR (de izquierda a derecha respectivamente),
indicado con flechas la localización y extensión de la lesión que compromete glándula sublingual.
Figura 3. Imagen en plano axial en secuencia STIR, mostrando imagen de forma oval, con intensidad de señal heterogénea y medidas
apr
oximadas
.
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LAS PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
SUBLINGUALES
RESONANCIA MAGNÉTICA EN EL DIAGNÓSTICO DE
LAS
PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
SUBLINGUALES
González, et al.
En secuencia T2* se observa imagen
hipointensa en zona anterior en íntima relación
con cara interna de cuerpo mandibular, asociado
con proceso de cicatrización del acto
quirúrgico
previo (Figura 4).
El examen imagenológico aportó localización y
extensión de la lesión, contribuyendo en la toma
de decisiones en cuanto al abordaje quirúrgico.
Fue realizada la exéresis de la glándula sublingual
izquierda a través de un abordaje intrabucal.
El resultado histopatológico definitivo
fue
de: Sialoadenitis, sialodoquitis y ectasia ductal.
(Figuras 5 y 6).
Figura 4. Imagen en plano axial en secuencia T2*, con flechas indicando localización de imagen hipointensa relacionado con biopsia
realizada previament
e.
Figura 5. Momento de la exéresis de la lesión.
Figura 6. Imagen macro de la lesión previo a evaluación histopatológica.
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RESONANCIA MAGNÉTICA EN EL DIAGNÓSTICO DE
LAS PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
S
UBLINGUALES
González, et al.
DISCUSIÓN
encontraba en proceso de cicatrización con
inamación concomitante
10,11
.
Las glándulas salivales sublinguales tienen
características particulares representando el
par más pequeño de las glándulas salivales
mayores, con múltiples pequeños conductos
excretores, sin cápsula y con una estructura
mucho más difusa con respecto a las otras
glándulas salivales mayores
12,13
. Por este motivo,
Hernández
14
y Pousya
15
coinciden que, la RM
ofrece ventajas particularmente importantes
con respecto a otras pruebas diagnósticas,
presentando un mejor contraste entre las partes
blandas orofaciales, permitiendo la localización
y extensión precisa de las patologías en dichas
zonas. Adicionalmente, se obtienen imágenes
en diferentes planos espaciales y se evita la
utilización de radiaciones ionizantes.
La proporción de tejido adiposo es menor
en la g
lándula sublingual por lo que aparece
menos hiperintensa en las secuencias de pulso
T1 y T2
7
. En el caso del paciente en estudio, con
antecedente de biopsia previo al estudio de RM se
identicó la zona mediante secuencia en T2*. La
principal ventaja de las imágenes ponderadas en
STIR es su efecto de saturación grasa, importante
en la caracterización de lesiones que presentan
edema o inamación. En el presente caso, la RM
fue el estudio de elección debido a que
ofrece mejor delimitación de la imagen,
considerando que la paciente aún se encontraba
en período de cicatrización por postoperatorio
de la biopsia incisional previa en dicha zona
8,9
.
Por lo tanto, gracias a la ponderación STIR se
descartó lesiones de origen graso y se obtuvo
mayor caracterización de una zona que aún se
CONCLUSIÓN
En el caso que se presenta, la información
obtenida mediante la RM permitió realizar
la planicación quirúrgica de la biopsia
excisional de la glándula sublingual sin
complicaciones. El uso de la RM sin aplicación
de material de contraste demostró ser un
recurso imagenológico competente como
complemento en el diagnóstico y localización de
las patologías que comprometen las glándulas
salivales sublinguales.
Autor de correspondencia:
Ana Go
nzález. Servicio de Cirugía Bucal
y Maxilofacial del HGO “Dr. José
Gregorio Hernández”. Caracas, Dtto. Capital.
Venezuela. anagonzalezcalatrava@gmail.com
Rep Imagenol Dentomaxilofacial
2023 julio-diciembre; 2(2 ) : e2023020206
e-ISSN: : 2791-1888| 5 de 6
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C
o
nflictos de intereses: los autores declaran no
tener conflictos de intereses.
Agradecimientos:
Los autores agradecen el apoyo de la Dra.
Mariana Villarroel-Dorrego al brindarnos la
microfotografía del estudio histopatológico del
caso reportado para su análisis y anexo a este
artículo.
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González, et al.
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ep Imagenol Dentomaxilofacial 2 023 julio-diciembre ; 2(2) : e2023020205
e-ISSN: 2791-1888| 6 de 6
Disponible en: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid