Edicio Clinica Felix Boada, Calle Bolivar, Nº 59, Baruta – Caracas – Venezuela
RID
REPORTE
Imagenológico Dentomaxilofacial
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
ISSN: 2791-1888. e-id: e20230202. Número 2 Volúmen 2 Julio - Diciembre 2023
Silvio Llanos
1
, Henry García
2
, Carlos Manresa
3
, Carolina Bonilla
4
, Alessandra Baasch
5
1
Residente de postgrado de Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial del Hospital General del Oeste “Dr.
José Gregorio Hernández” Caracas, Venezuela. llanosdelahoz94@gmail.com ORCID: 0009-0005-0498-3504
2
Especialista Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial. Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital
Ortopédico Infantil, Caracas, Venezuela. henryagg@gmail.com ORCID: 0000-0002-1840-7568
3
MSc Cirugía Bucal y Maxilofacial. Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital General del Oeste “Dr. José
Gregorio Hernández”, Caracas, Venezuela. manresa723@gmail.com ORCID: 0009-0003-0190-9347
4
Especialista Cirugía Bucal. Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio
Hernández”, Caracas, Venezuela. carobonillap@gmail.com ORCID: 0009-0005-2157-2731
5
Especialista en Endodoncia. Facultad de Odontología, Universidad Santa María, Caracas, Venezuela.
endobaasch@gmail.com ORCID: 0000-0003-3591-3072
Editor Académico: Dra. Maira Quevedo-Piña.
PLANIFICACIÓN DIGITAL Y GUÍA DE FRESADO
PARA AUTOTRASPLANTE DE TERCER MOLAR
DIGITAL PLANNING AND DRILLING SPLINT FOR AUTO
TRANSPLANTATION OF THIRD MOLARS
REPORTE DE CASO
RESUMEN
El movimiento quirúrgico de un diente de un alvéolo a otro, en el mismo individuo es denido
como autotrasplante. La planicación digital, ha aumentado la tasa de éxito en los autotrasplantes
dentarios disminuyendo el tiempo quirúrgico. El objetivo de este estudio fue presentar un protocolo
quirúrgico-endodóntico con planicación digital para el autotrasplante de un tercer molar posterior
a la exodoncia del primer molar inferior derecho, en el cual se realizó tratamiento endodóntico a
las dos semanas, con colocación de hidróxido de calcio hasta su obturación. Se realizaron controles
post-quirúrgicos durante seis meses para determinar la tasa de éxito del tratamiento, analizando
el aspecto clínico de la encía y profundidad del sondaje periodontal, radiográcamente se evaluó
la ausencia de lesión periapical y el ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en el
diente autotrasplantado. El protocolo implementado permitió un tiempo quirúrgico corto, haciendo
que el proceso de autotrasplante fuera más preciso y predecible, con resultados perdurables,
convirtiéndose en una alternativa a la colocación de implantes dentarios.
Palabras clave: Autotrasplante, tercer molar, impresión tridimensional, tomografía computarizada
de haz cónico (DeCS)
Recibido: 17/09/2023
Aceptado: 15/11/2023
Publicado: 30
/12/2023
Como citar: Llanos S, García HG, Manresa
C, Bonilla C, Baasch A. Planificación digital y guía
de fresado para autotrasplante de tercer molar: reporte de un caso. Rep Imagenol
Dentomaxilofacial 2023;2(2):e2023020207
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Disponible en: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
DOI: 10.60094/RID.20230202-31
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
The surgical movement of a tooth from one socket to another, in the same individual, is dened
as autotransplantation. Digital planning has increased the success rate in dental autotransplants,
reducing surgical time. The objective of this study was to present a surgical-endodontic protocol
with digital planning for the autotransplantation of a third molar after the extraction of the lower
right rst molar, in which endodontic treatment was performed two weeks later, with placement
of calcium hydroxide until its closure. Post-surgical controls were carried out for six months to
determine the success rate of the treatment, analyzing the gingival clinical appearance and
periodontal probing depth, radiographically the absence of periapical lesion and the widening of
the periodontal ligament space in the autotransplanted tooth were evaluated. The implemented
protocol allowed a short surgical time, making the autotransplant process more precise and
predictable, with lasting results, becoming an alternative to the placement of dental implants.
Key words: Autotransplantation, third molar, Printing, Three-Dimensional, cone beam computed
tomography (MeSH)
REPORTE DE CASO
El autotrasplante dentario, es denido
como el movimiento quirúrgico dentario, en
un mismo paciente, de un alvéolo a otro, ya
sea preparando quirúrgicamente un reborde
edéntulo o en un alvéolo post-extracción, siendo
éste un tratamiento predecible para reemplazar
dientes perdidos o con un mal pronóstico. Se
ha descrito también como una alternativa en
pacientes en proceso de crecimiento donde los
implantes dentarios están contraindicados, ya
que éstos no siguen el vector de crecimiento de
los maxilares, así como también para disminuir
costos en comparación con los implantes
1
.
El primer autotrasplante fue documentado
en el año 1728, por el médico francés Pierre
Fauchard en el libro Le Chirurgien Dentiste,
quien desplazó quirúrgicamente un diente para
reimplantarlo en un alvéolo post-extracción del
mismo paciente
1
. Sin embargo, fue a partir de
1950, que tomó auge este tipo de tratamiento,
aunque la falta de conocimiento del tema
provocaba una alta tasa de complicaciones,
quedando casi obsoleto con el advenimiento de
los implantes dentales en el año 1952, cuando
el Dr. Branemark sentó los principios de la
implantología moderna
2
.
Gracias a múltiples estudios, se lograron
determinar puntos claves que permitieron
disminuir la tasa de complicaciones. La
condición general y local del paciente es de gran
importancia, no obstante, las consideraciones
biológicas del diente donante, en cuanto a la
preservación del ligamento periodontal es un
factor crítico de éxito en este tratamiento
3,4
.
Con el pasar de los años y el avance de la
tecnología, los procedimientos quirúrgicos
han podido planicarse mediante tomografías
computarizadas. En el caso del autotrasplante
dental, se han realizado planicaciones más
precisas, con mediciones en tres dimensiones
que permiten disminuir el tiempo quirúrgico
y obtener resultados más predecibles
2
. Lee et
al.
5
fueron los primeros en describir el uso de
los modelos prototipados rápidos diseñados
en computadora o Computer Aided Rapid
prototyping (CARP) en el autotrasplante y la
fabricación de guías quirúrgicas para el fresado
del lecho receptor, tal como se realiza para
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PAR
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AUTOTRASPLANTE DE TERCER MOLAR
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asistido mediante planicación digital y guía de
fresado, con énfasis en el manejo postquirúrgico
y el control radiográco.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de paciente masculino de 19 años de
edad, natural y procedente de Caracas, Venezuela,
el cual acudió al Servicio de Cirugía Maxilofacial
del Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio
Hernández”, presentando dolor en órgano
dentario (OD) inferior derecho, sin antecedentes
médicos conocidos y periodontalmente sano.
Clínicamente, se observó extensa pérdida de
sustancia calcicada a nivel coronal de OD 4.6 no
restaurable. Al momento de la evaluación también
se observó la presencia de los terceros molares
maxilares y mandibulares sanos (Figura 1).
El protocolo de autotrasplante fue explicado al
paciente y se obtuvo su autorización por medio de
un consentimiento informado. A continuación, se
desarrolló el protocolo quirúrgico-endodóntico con
planicación digital, mediante un modelo CARP y
una férula de fresado. Se realizó el procedimiento
de autotrasplante del órgano dentario 4.8 en el
alvéolo post-extracción del 4.6, a partir de imágenes
del tomógrafo de haz cónico Trophy Trophypan
Excel 3D (Marne La Vallee, Francia). Las imágenes
fueron adquiridas con los siguientes parámetros:
campo de visión de 12x10 cm, vóxel de 150 micras,
90 Kv y 2,5 mA.
Por medio del software Blue Sky plan (Blue Sky
Bio, Libertyville, USA) se realizaron mediciones de las
dimensiones del diente donador en las imágenes
tomográcas, en conjunto con las mediciones
óseas del lecho receptor (distancia entre diente y
diente) y la distancia mesio-distal entre los dientes
adyacentes al mismo. Luego, se obtuvieron
impresiones maxilares y mandibulares con alginato
(Tropicalgin, Zhermack, Badia Polesine, Italia.) a los
cuales posterior al vaciado con yeso rosado tipo IV,
se les realizó escaneo con un escáner de mesa 3D
MEDIT MD-ID0300 (MEDIT Corp, Seoul, Corea) para
importar los modelos en archivo Standard triangle
lenguaje (STL) al proyecto de planicación digital
dentro del programa Blue Sky plan.
En el software de planicación digital se realizó
la segmentación axial y coronal del diente donador
para la creación de la reconstrucción volumétrica
del diente, la cual se superpuso en el lecho receptor
del modelo STL mandibular y se ubicó en la posición
deseada, en infraoclusión con respecto al plano
oclusal mandibular (Figuras 2 A-C).
Posterior a esto, en el panel de la creación de la
guía quirúrgica, se realizó la colocación de implantes
digitales personalizados con un diámetro oclusal
Figura 1. Fotografía intraoral donde se aprecia la caries no restaurable del órgano dentario 4.6.
la colocación de implantes. Considerando
lo anteriormente expuesto se presenta un caso
de autotransplante dentario en un molar
inferior,
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de 4,5mm y apical de 4mm y con una longitud
de 13mm, para la creación de la guía de fresado
del lecho receptor (Figura 2D). Se importaron
los modelos STL del diente donador (modelo
CARP) y de la guía quirúrgica a una impresora 3D
(Anycubic Photon Mono 4K. Guangdong, China)
y se imprimieron con resina (Dental non-castable
UV resin. Anycubic, Guangdong, China).
El paciente fue llevado a mesa operatoria bajo
anestesia local y se realizó la extracción del OD
4.6 con odontosección utilizando fresa 702 como
instrumental rotatorio de alta velocidad. Se colocó
la férula quirúrgica en el cuadrante IV para fresado
y acondicionamiento del
alvéolo post-extracción
con fresas para implantes con tope de 4,5x13
(Mediment, Lombart, USA). Se realizó septoplastia
alveolar con fresa 702 y la prueba en el alvéolo con
modelo CARP del OD 4.8 hasta lograr oclusión.
Posteriormente, se realizó la exodoncia del OD
4.8 y fue llevado al lecho receptor en infraoclusión
evitando cargas masticatorias en el mismo, se
realizó jación semirrígida con alambre 0,46 mm
con puntos de resina fluida entre los órganos
dentarios 4.5 a 4.7 (Figura 3).
Figura 2. Corte axial (A) y coronal (B) de tomografía de haz cónico donde se observa la segmentación del órgano dentario 4.8 (C).
Superposición del modelo CARP (Computer Aided Rapid prototyping) al modelo STL (Standard triangle lenguaje) mandibular. En (D) se
muestra la férula quirúrgica con implantes digitales personalizados que sirvió para la creación de la guía de fresado del lecho receptor.
Figura 3. Se observa el OD 4.8 trasplantado con jación semirrígida.
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Figura 4. A. Control radiográco al mes posterior al tratamiento de conducto y colocación de hidróxido de calcio. B. Control a los tres
meses postoperatorios. C. Control a los seis meses de postoperatorio, donde no se observa patología periapical o resorciones radiculares.
.
.
Andreassen et al.
DISCUSIÓN
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sitios con antecedentes de periodontitis, tienen
de presentar periodontitis a largo plazo. En el
1
es dependiente de la destreza del operador,
casos selectos.
Conflicto de intereses: l
Autor de correspondencia:
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CONCLUSIÓN
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Llanos, et al.
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