Edicio Clinica Felix Boada, Calle Bolivar, Nº 59, Baruta – Caracas – Venezuela
RID
REPORTE
Imagenológico Dentomaxilofacial
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
ISSN: 2791-1888. e-id: e20240301 Número 1 Volumen 3 Enero -Junio 2024
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2024 enero-junio; 3(1): 2024030102
e-ISSN: 2791-1888|
Disponible en: hps://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
DOI: 10.60094/RID.20240301-32
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REPORTE DE CASO
RESUMEN
Heidy Angelina Aguilar-Lugo
1*
, Ambar Zalnieriunas-Montero
2
, Bersi Terán-de Orozco
2
, Glenda Josena
Falótico-de Farías
2
, Belkis Dommar-Pérez
2
1
Residente del Postgrado de Ortopedia Dentofacial y Ortodoncia. Facultad de Odontología, Universidad de
Carabobo. Venezuela. haaguilar@uc.edu.ve ORCID: 0009-0005-1031-7655
2
Docente del Postgrado de Ortopedia Dentofacial y Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad
de Carabobo. Venezuela. azambarin@gmail.com ORCID: 0000-0002-3853-6818; bersyteran@gmail.com ORCID:
0009-0005-0814-0870; glendafaloticopaez@gmail.com ORCID: 0000-0001-8060-7192; bpdommar@uc.edu.ve
ORCID: 0000-0002-0661-5618
Editor Académico: Dra. Maira Quevedo-Piña.
El cráneo, la mandíbula y la columna cervical presentan conexiones neurológicas y biomecánicas,
generando un complejo funcional denominado sistema cráneo cervico mandibular (SCCM). El
estudio de las disfunciones de este sistema, se enfoca en la siopatología de estas estructuras
relacionadas. Su diagnóstico debe basarse en la exploración clínica, funcional y los análisis
imagenológicos correspondientes. Se reporta caso clínico de paciente masculino de 20 años de
edad, quien asistió al área de Postgrado de Ortopedia Dentofacial y Ortodoncia de la Universidad de
Carabobo, reriendo dolor leve articular, al cual se le realizó evaluación clínica, radiografía cefálica
lateral, radiografía antero posterior (AP) boca abierta y tomografía computarizada de haz cónico
(TCHC), se describen los hallazgos clínicos, la terapéutica indicada, así como los cambios observados
en el control. Clínicamente presentó, asimetría postural, perl recto, clase II esquelética. En la TCHC
RECURSOS IMAGENOLÓGICOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Y SEGUIMIENTO DE LAS ALTERACIONES DEL PACIENTE
CON DISFUNCIÓN DEL SISTEMA CRÁNEO-CÉRVICO
MANDIBULAR
IMAGENOLOGICAL RESOURCES FOR THE
DIAGNOSIS AND MONITORING OF ALTERATIONS
IN THE PATIENT WITH DYSFUNCTION OF THE
MANDIBULAR CRANIO-CERVICAL SYSTEM
Recibido: 11/06/2023
Aceptado: 27/09/2023
Publicado: 31/01/2024
Como citar: Aguilar-Lugo HA, Zalnieriunas-Montero A, Terán-de Orozco B,
Falótico-de Farías GJ, Dommar-Pérez B. Recursos imagenológicos para el
diagnóstico y seguimiento de las alteraciones del paciente con disfunción del sistema
cráneo-cérvico mandibular. Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2024;3(1):e2024030102
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Aguilar-Lugo, et al.
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ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
The skull, mandible and cervical spine present neurological and biomechanical connections,
generating a functional complex called craniocervicomandibular system (SCCM). The study of the
dysfunctions of this system focuses on the pathophysiology of these related structures. Its diagnosis
should be based on the clinical and functional examination and the corresponding imaging
analyses. A clinical case of a 20-year-old male patient is reported, who attended the Postgraduate
Dentofacial Orthopedics and Orthodontics area of the University of Carabobo, referring to mild joint
pain, for which a clinical evaluation, lateral cephalic x-ray, and anteroposterior x-ray were performed.
(AP) open mouth and cone beam computed tomography (CBCT), the clinical ndings, the indicated
therapy, as well as the changes observed in the control are described. Clinically, he presented postural
asymmetry, straight prole, skeletal class II. In the closed mouth CBCT of the temporomandibular
joint, both condyles of the mandible are observed in a posterior position, with increased anterior
joint space, in the open mouth AP radiograph, asymmetry of the joint spaces and in the Rocabado
analysis in the cephalic radiograph. lateral, anterior rotation of the skull, reduced subocipital space
between atlas and axis, low hyoid. The treatment plan consisted of orthopedic physiotherapy and
the use of the anterior orthostatic guide type splint (MAGO), a marked improvement in symptoms
and craniocervical posture was observed. An interdisciplinary approach is essential, considering the
craniocervical relationship in the eld of orthodontics, to achieve accurate diagnoses and stable
treatments over time.
Key words: Computed tomography, craniomandibular disorders, cervical vertebrae (MeSH)
REPORTE DE CASO
El odontólogo está capacitado para diagnosticar
las alteraciones de la salud bucal integralmente,
considerando el sistema cráneo cervico mandibular
(SCCM), como unidad biomecánica funcional,
conformada por estructuras craneales, cervicales
y mandibulares, cuyos ejes están representados
por la articulación occipito-atloidea, articulación
temporomandibular (ATM), el sistema suspensor
del hioides y los dientes
1,2
.
Investigadores mencionan que la posición
craneal juega un papel fundamental dentro del
SCCM, sus componentes mantienen un equilibrio
de la articulación temporomandibular boca cerrada, ambos cóndilos de la mandíbula se observan
en posición posterior, con aumento de espacio articular anterior, en la radiografía AP boca abierta,
asimetría de los espacios articulares y en el análisis de Rocabado en la radiografía cefálica lateral,
rotación anterior del cráneo, espacio subocipital reducido entre atlas y axis, hioides bajo. El plan de
tratamiento consistió en sioterapia ortopédica y el uso de la férula tipo guía anterior ortostática
(MAGO), se constató marcada mejoría de la sintomatología y de la postura cráneocervical. Es
fundamental el enfoque interdisciplinario, considerando la relación craneocervical en el ámbito de
la ortodoncia, para lograr diagnósticos acertados y tratamientos estables en el tiempo.
Palabras clave: Tomografía computarizada, trastornos craneomandibulares, vértebras cervicales
(DeCS)
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para que funcione en normalidad, con capacidad
potencial de inuirse recíprocamente
2-4
. Es así
que, ante alguna desarmonía, puede haber
adaptación o la situación contraria, dolor. Debido
a la estrecha relación anatómica y funcional en
el SCCM, se reporta alta prevalencia de signos y
síntomas de disfunción craneocervical en sujetos
con trastornos temporomandibulares (TTM)
5,6
. Las principales causas de la disfunción del
sistema cráneo cervico mandibular (DSCCM) son:
falta de crecimiento de los maxilares, anomalías
de número y tamaño dental, respiración oral,
problemas auditivos, mala orientación de la
mirada, postura incorrecta, estrés, entre otros, que
inducirán a cambios anatómicos en las estructuras
cervico faciales, afectando el movimiento, control
neuromuscular y tensiones musculares
7
.
Para determinar el equilibrio ortostático
cráneo-cervical, se emplea el trazado de Rocabado
8
, donde se analizan: triángulo hioideo, ángulo
cráneo-vertebral, espacios suboccipitales: occipital
– atlas (C0-C1) y atlas-axis (C1-C2), evaluándose la
estabilidad del cráneo sobre la columna cervical.
Fisiológicamente, los cóndilos del occipital
descansan sobre las masas laterales del atlas qué
ayudan a direccionar la posición de las vértebras
cervicales. Por lo tanto, si cambia la alineación
de la columna cervical ocasionará alteración de
los cóndilos del occipital y consecuentemente
una discrepancia en la ubicación del cóndilo
mandibular (CM) en su fosa, y producirá cambios
adaptativos del plano oclusal
9
. Con respecto a
la inclinación craneal, Rocabado expresa que
la mandíbula se desplaza contralateral al lado
de la inclinación de cabeza y cuello por efecto
compensatorio, determinando un contacto
oclusal de mayor trabajo
10
.
El diagnóstico de las disfunciones del SCCM,
es necesario complementarlo con una vista
frontal de la relación cráneo cervical, mediante la
radiografía antero posterior (AP) boca abierta, que
permite analizar asimetrías craneales y maxilo-
mandibulares, así como la relación de los planos
oclusales maxilo-mandibular, la articulación
occipitoatloidea, relación de la odontoides con
las masas laterales de C1, posición de las apósis
espinosas de C2 y de la tercera vértebra (C3) con
respecto a la línea media esqueletal (LME)
9,11
.
Para estudiar posición, morfología y volumen
de las vértebras cervicales del SCCM se emplea la
tomografía computarizada de haz cónico (TCHC),
este estudio tridimensional permite la localización
más precisa de estructuras craneales, cervicales y
faciales
12
, de allí la importancia de considerarla en
los protocolos de diagnóstico y seguimiento.
La inclinación del plano oclusal podría
responder a cambios en otros sistemas tales como,
sobreactivación de la musculatura cervical y de las
cadenas musculares relacionadas, o posiciones
inadecuadas de los segmentos de cabeza y
cuello
7
. La relación funcional del SCCM adquiere
particular importancia y dicha evaluación integral
suele ser omitida en los protocolos de diagnóstico,
provocando en algunos pacientes recidiva una
vez nalizado el tratamiento ortodóncico, por no
tomar en cuenta la siología del SCCM
7
.
Con respecto al tratamiento de las DSCCM,
la sioterapia manual ortopédica y los ejercicios
terapéuticos, se pueden aplicar simultáneamente,
en la región orofacial y cervical superior,
reduciendo el dolor y mejorando la función de
estas áreas, igualmente, las férulas se utilizan
como coadyuvantes. La férula tipo guía anterior
ortostática (MAGO), está indicada en pacientes con
TTM, hiperactividad muscular, bruxismo céntrico,
dolor muscular local, palanca tipo 2, con signos
clínicos de facetas de desgaste de predominio
incisal, ruidos, espacios suboccipitales cerrados,
cuyo objetivo terapéutico es de estabilización
ortopédica y miorelajación
13
.
Debido a lo anteriormente expuesto, es
importante resaltar, el enfoque transdisciplinario
e interdisciplinario, integrando un grupo de
especialistas, en el área de la odontología como
la ortodoncia, de la sioterapia y la psicología,
dedicados conjuntamente al estudio, diagnóstico y
tratamiento de DSCCM
6
. El objetivo de este estudio
es reportar un caso de paciente de 20 años de edad
con DSCCM, al cual se le realizó evaluación clínica e
imagenológica, con énfasis en la descripción de los
hallazgos clínicos, la terapéutica indicada, así como
los cambios observados en el control.
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Figura 1. Fotografías extrabucales: (a) Asimetría postural (b) Sonrisa baja, línea media superior desviada a la izquierda (c) Cejas, ojo y oreja
izquierda más altos (d) Comisura labial derecha más baja (e) Perl recto (f) Fotografías intrabucales.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 20 años de
edad, quien asistió al Área de Postgrado de
Ortopedia Dentofacial y Ortodoncia, Facultad
de Odontología, Universidad de Carabobo,
presentando dolor leve articular intermitente en la
ATM de lado izquierdo, desde aproximadamente
dos años, incrementándose paulatinamente. A la
anamnesis no reere antecedentes familiares ni
personales relevantes, maniesta haber padecido
sinusitis, onicofagia y bruxismo céntrico, sin
antecedentes de tratamiento ortodóncico.
Evaluación clínica inicial
Se observó deexión a la derecha al iniciar la
apertura e izquierda al nal del cierre mandibular
(CM), ruido al nal del CM lado izquierdo, positivo
al mapa del dolor de Rocabado
14
, dolor 2 (sinovial
anterosuperior) moderado del lado izquierdo, dolor
3 (ligamento colateral lateral) moderado bilateral,
dolor 5 (sinovial pósteroinferior) y dolor 6 (sinovial
pósterosuperior) intenso bilateral, dolor a la
palpación en músculos prevertebrales: masetero,
pterigoideo medial y lateral, esternocleidomas-
toideo.
Al análisis fotográco extrabucal se evidenció
cara ovalada, rostro desbalanceado, tercio inferior
aumentado con respecto al tercio medio facial,
perl recto, sonrisa baja, canteo maxilar a la
derecha, línea media dentaria superior desviada
a la izquierda 2 mm con respecto a la línea media
facial, asimetría postural, mentón desviado a la
izquierda. Intrabucalmente el paciente presentaba
clase II molar, clase II canina derecha, clase III canina
izquierda, ausencia unidad dentaria (UD) 25 y 47,
palatoversión de las UD 11, 21 y 22, vestibuloversión
de la UD 12, linguoversión de las UD 31 y 32, rotación
de las UD 17,14, 13, 12, 22, 23, 24, 33, 37y 45; líneas
medias dentoesqueletales desviadas, superior a la
izquierda (2 mm), inferior 1,5 mm a la derecha, líneas
medias interdentales no coincidentes, arquitectura
gingival alterada, apiñamiento leve de 3 mm superior
y 2 mm inferior, facetas de desgaste en UD 13, 12, 11, 21,
22, 32, 31, 41, 42 y 43, palanca tipo 2
13
(Figura 1).
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Análisis imagenológico inicial
En reconstrucción panorámica de TCHC
(Vóxel: 0,250 mm, FOV: 15,0 x 15,0 cm) se observó
engrosamiento mucoso en cornetes inferiores,
derecho de aspecto hipertróco, tabique
nasal desviado a la derecha, senos maxilares
hiperneumatizados con engrosamiento mucoso
periférico. UD ausentes: 18, 25, 37 y 48, UD 28
microdóntica y en evolución intraósea (Figura 2A).
El análisis cefalométrico de Ricketts realizado con el
software Dental Studio NX 2006 versión 6.0 (Nemotec,
Madrid, España) evidenció clase II esquelética por
hiperplasia maxilar, biotipo braquifacial severo según
estudio de Vert (Figura 2B).
El análisis biomecánico cráneo cervical de
Rocabado, con software Dental Studio NX 2006
versión 6.0 (Nemotec, Madrid, España) evidenció
la rotación anterior del cráneo, espacio subocipital
aumentado entre C0 y C1, reducido entre C1 y C2,
hioides bajo (Figura 2C). En la radiografía AP boca
abierta rotación de C1 a la derecha y de C2 a la
izquierda, se observó la asimetría de los espacios
articulares entre las masas laterales de C1 y polo
lateral de las apósis odontoides, siendo el espacio
derecho mayor al izquierdo, apósis espinosa de
C2 desviada a la derecha con respecto a la LME.
Asimismo, inclinación del plano oclusal hacia la
derecha (Figura 2D).
En la evaluación tomográca de las vértebras
cervicales en el corte axial (Figura 3A), se observa
asimetría de los espacios entre las masas laterales
de C1 y la apósis odontoides, el derecho mide
5,8 mm y el izquierdo 4,3 mm. En relación a la
línea media esqueletal (LME) con respecto a la
apósis espinosa de C2, el ángulo formado entre
éstas es de 4,1 grados, siendo la variación máxima
permitida 3 grados
8
, evidenciándose desviación
a la derecha. En corte coronal se observa dicha
asimetría (Figura 3B).
Figura 2. (a) Reconstrucción panorámica de la tomografía computarizada de haz cónico (b) Radiografía cefálica lateral mostrando el
estudio cefalométrico de Ricketts y Vert, mediante el software Dental Studio NX 2006 versión 6.0 (c) Análisis de Rocabado (d) Radiografía
AP boca abierta donde se evidencian espacios asimétricos, derecho e izquierdo entre las masas laterales de C1 y polo lateral de la apósis
odontoides de C2; apósis odontoides de C2 desviado a la izquierda, apósis espinosa de C2 desviada a la derecha e inclinación del plano
oclusal a la derecha.
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Figura 3. Análisis inicial de las vértebras cervicales y articulación temporomandibular mediante tomografía computarizada de haz cónico
(a) Cortes axiales (a) Corte coronal, se observa la asimetría de los espacios entre las masas laterales de C1 y la apósis odontoides de C2 (c)
Cortes coronales y sagitales en máxima intercuspidación, donde se evidencia el aplanamiento en la vertiente anterior de la cabeza condilar
izquierda (echa roja) (d) Corte coronales y sagitales en máxima apertura mostrando la hipomovilidad de ambos cóndilos.
Se evidenció en la evaluacion de la ATM
mediante TCHC (Vóxel: 0,250 mm, FOV: 15,0 x 15,0
cm) en máxima intercuspidación, cóndilo de la
mandíbula (CM) con corticales imagenológicas
continuas, na en la porción central del contorno
superior, el tubérculo articular del temporal (TAT)
muestra imagen sugerente de aplanamiento de la
vertiente posterior, esclerosis del hueso medular,
fosa mandibular (FM) con patrón imagenológico
de normalidad. En la ATM del lado izquierdo,
el CM imagen presentó imagen sugerente de
aplanamiento de vertiente anterior, TAT y FM
patrón imagenológico de normalidad. Ambos
cóndilos en posición posterior con respecto a la
FM, aumento del espacio articular anterior, en
cortes coronales se evidenciaron centralizados
(Figura 3C). De acuerdo a Hatcher
15
, con respecto
a las fases de la reabsorción condilar progresiva
(RCP), la ATM derecha se observa normal en una
fase A y la ATM izquierda en fase D reparativa inicial.
(Figura 3C). En boca abierta (máxima apertura
habitual) ambos CM presentaron hipomovilidad,
a predominio del lado izquierdo (Figura 3D).
Tratamiento realizado
Bajo el consentimiento informado del paciente,
se indicó terapia manual ortopédica, la técnica
de movilización sin empuje para la ATM, tejidos
blandos y músculos masticadores, combinado con
el protocolo de ejercicios terapéuticos de Rocabado
13
, nocturnos, antes de acostarse: seis segundos
ejecutando la posición, seis segundos de descanso,
seis veces cada serie, los ejercicios se prescriben
para descontracturar músculos anteriores del
cuello, estirar músculos infrahiodeos, abrir espacios
suboccipitales, lubricar y descomprimir la ATM.
Se realizó montaje en el articulador
semiajustable (Panadent, California, USA) (Figura
4A), previo registro en céntrica tentativa, evidenció
interferencias oclusales tipo A y C, contacto anterior
con palanca tipo 2, desplazamiento condilar
medido con dispositivo indicador de posición
condilar, evidenciando posición condilar hacia
arriba y atrás bilateral, características de bruxismo
céntrico, indicativo para descomprimir la ATM
13
, por
lo que se seleccionó la férula MAGO confeccionada
en acrílico para microondas, (Figura 4B), elaborada
sobre el articulador en el modelo superior.
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Figura 4. (a) Montaje en el articulador semiajustable (a) Fotografías intraorales donse se evidencia férula tipo Guía anterior Ortostática
(MAGO) (c) Fotografías faciales comparativas de izquierda a derecha, inicial asimetría postural y a los ocho meses de tratamiento, simetría
facial.
Evaluación clínica de control
Se instaló el MAGO, vericando los puntos
de contactos bilaterales y simultáneos de la
misma intensidad (8 micras), indicando su uso
por 24 horas, con controles semanales al inicio
y después mensuales, al tercer mes de uso
el paciente maniesta alivio de los síntomas,
en el sexto mes al realizar los movimientos de
apertura y cierre no presenta deexión, a los
ocho meses de tratamiento ausencia de ruido
articular, se constató marcada mejoría de la
sintomatología y la postura cráneocervical. En
el análisis comparativo de fotografías faciales, al
inicio y a los ocho meses (Figura 4C) se observan
cambios favorables en cuanto a simetría, altura
de los ojos, pabellón auricular, comisuras labiales
niveladas y mentón centrado.
Evaluación imagenológica de control
A los ocho meses de tratamiento, se observa
en la radiografía AP boca abierta, simetría de los
espacios articulares entre masas laterales del
atlas y apósis odontoides, así como la apósis
espinosa del axis cercana a la línea media
esquelética, igualmente se visualiza disminución
en la inclinación del plano oclusal (Figura 5).
Con respecto a las vértebras cervicales
analizadas en imágenes de TCHC, en cortes
axiales (Figura 6A) y coronales (Figura 6B), se
observó simetría de los espacios entre masas
laterales del atlas y apósis odontoides, ambos
miden 5,7 mm, en relación a la línea media
esquelética con respecto a la apósis espinosa
del axis, el ángulo formado entre éstas es 1,5
grados, evidenciando una mejor alineación.
En la tabla 1 se muestra la comparación de los
hallazgos de TCHC de ATM, inicial y de control,
así como las fases de RCP de acuerdo a Hatcher
15
. La relación del CM con la FM se mantuvo tanto
en boca cerrada como abierta (Figuras 6C y D).
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Figura 5. Radiografía AP boca abierta a los ocho meses de tratamiento donde se evidencia espacios simétricos entre las masas laterales
del atlas y polo lateral de la apósis odontoides del axis y disminución de la inclinación del plano oclusal.
Leyenda: A. Espacios entre las masas laterales del atlas y polo lateral de la apósis odontoides del axis. B. Apósis odontoides del axis. C.
Apósis espinosa del axis. D. Línea media esquelética. E. Plano oclusal.
Figura 6. Comparación de los hallazgos observados en tomografía computarizada de haz cónico en las vértebras cervicales y articulación
temporomandibular, en el examen inicial y control. Corte coronal (b1), control (b2) de vértebras cervicales. En máxima intercuspidación,
corte coronal y sagital, inicial (C1), control (C2), nótese el aplanamiento (echa roja) y remodelado (echa amarilla) en la cabeza condilar;
en máxima apertura, inicial (d1), control (d2) en donde se mantiene la relación entre los componentes óseos de la articulación.
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Tabla 1. Comparación de la morfología de la articulación temporomandibular observada en la tomografía computarizada de haz cónico,
al inicio del tratamiento y control a los ocho meses.
Parámetros
Análisis imagenológico
Inicial Control
Morfología
Derecho
CM: corticales continuas, na en la
porción central del contorno superior,
HM homogéneo.
TAT: con aplanamiento de la vertiente
posterior, esclerosis del HM.
FM: dentro del patrón imagenológico
de normalidad.
Sin cambios.
Izquierdo
CM: aplanamiento de la vertiente ante-
rior. HM homogéneo.
TAT y FM: dentro del patrón
imagenológico de normalidad.
CM: porción central y distal con imagen
sugestiva de remodelado. HM de
aspecto laxo en el polo lateral.
TAT y FM: sin cambios.
Fases de la reabsorción
condilar progresiva de
acuerdo a Hatcher
15
Derecho
Fase A Fase A
Izquierdo Fase D reparativa inicial (Aplanamiento) Fase reparativa tipo F
(Remodelado)
Leyenda: CM: cóndilo mandibular, HM: hueso medular, TAT: tubérculo articular del temporal, FM: fosa mandibular.
DISCUSIÓN
Carvajal et al.
7
, menciona que existen una
serie de estructuras entre los segmentos de
cabeza-cuello que se interconectan generando
redes que funcionan sincrónicamente. El atlas
sostiene el peso de la cabeza, una desalineación
crea problemas en la interacción entre éste y el
resto del cuerpo. En este sentido, si existe una
rotación del atlas, se desalineará el hioides y
cambiará la posición de la mandíbula dando
origen a una maloclusión, como ocurre en
este paciente, en el análisis cráneocervical de
Rocabado se observa en la AP boca abierta
la rotación del atlas a la derecha, en la cefálica
lateral el triángulo hioideo bajo y de acuerdo a la
cefalometría de Ricketts, una maloclusión clase
II esquelética.
Rocabado et al.
16
, relacionaron la inclinación
lateral de cabeza con el desplazamiento de la
mandíbula al lado contrario. En este paciente
el mentón se encuentra desviado a la izquierda
y la inclinación de la cabeza a la derecha,
correspondiéndose con lo planteado por el
mencionado autor. Asimismo, Carvajal et al.
7
,
en relación a la etiología de las DSCCM, como
son la incorrecta orientación de la mirada o de
la postura vertebral, reeren que las mismas
generarán cierta posición de la cabeza que estará
fuera de la línea media corporal, lo cual puede
que origine una función asimétrica mandibular
y la inclinación del plano oclusal en vista frontal,
así como el desarrollo de TTM, observados en la
evaluación inicial del paciente presentado.
Minervini et al.
1
, hacen referencia a los signos
y síntomas más típicos de los TTM como son:
ruidos articulares (chasquidos o crepitaciones),
dolor muscular preauricular y/o masticatorio, y
restricciones o desviación durante la apertura
mandibular, como se evidencia en el examen
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Aguilar-Lugo, et al.
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clínico realizado. Otro aspecto importante
mencionado por Hatcher
15
, quien describe la
RCP de la ATM, como una situación en la que la
capacidad de adaptación de los tejidos articulares
ha sido superada por la demanda funcional,
ocasionando una pérdida de tejidos duros y
blandos. Esta RCP está asociada a cambios de
postura mandibular. En la TCHC del paciente a los
ocho meses de tratamiento, se observó cóndilo
del lado derecho en una fase A y cóndilo izquierdo
en fase F reparativa.
Garrigós et al.
6
, sugiere una relación
biomecánica entre el movimiento de la ATM y
de la columna cervical. Por lo tanto, se considera
que la sioterapia neuromusculoesqueléti-
ca juega un papel importante en los pacientes
con TTM, la propuesta actual es aplicar terapia
manual en conjunto con ejercicios terapéuticos
y la utilización de una férula, como se aplicó en
el caso presentado, ya que actúan relajando la
musculatura y reduciendo la sintomatología
13
.
CONCLUSIONES
El diagnóstico de la disfunción
cráneomandibular, debe ser realizado por medio
de una exhaustiva evaluación del SCCM, que
comprenda una completa anamnesis, examen
físico y estudios imagenológicos. Es fundamental
el enfoque inter y transdisciplinario, donde se
integren el ortodoncista, el sioterapeuta y el
psicólogo, para lograr diagnósticos acertados y
tratamientos estables en el tiempo, en benecio
del paciente. Se recomienda el seguimiento
imagenológico en estos casos, continuando el
t
ratamiento con bioestética preortodóntica y
ortodoncia correctiva.
Conflicto de intereses: las autoras declaran
que no tienen conflicto de interés con
este trabajo.
Autor para correspondencia:
Heidy Aguilar-Lugo. Facultad de Odontología,
Universidad de Carabobo, Ciudad Universitaria.
Venezuela. haaguilar@uc.edu.ve
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