Edicio Clinica Felix Boada, Calle Bolivar, Nº 59, Baruta – Caracas – Venezuela
RID
REPORTE
Imagenológico Dentomaxilofacial
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
ISSN: 2791-1888. e-id: e20240301 Número 1 Volumen 3 Enero -Junio 2024
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2024 enero-junio; 3(1): 2024030104
e-ISSN: 2791-1888|
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DOI: 10.60094/RID.20240301-35
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REPORTE DE CASO
RESUMEN
IMPORTANCIA DE LA IMAGENOLOGÍA EN EL MANEJO
DE UN MIXOMA ODONTOGÉNICO EN MAXILAR.
REPORTE DE CASO
IMPORTANCE OF IMAGENOLOGY IN THE
MANAGEMENT OF AN ODONTOGENIC MIXOMA IN
THE MAXILLA. CASE REPORT
Recibido: 15/10/2023
Aceptado: 26/02
/2024
Publicado: 24/03/2024
Como citar: Rodríguez B, Llanos S, Flores M, Villaroel-Dorrego M, Manresa C. Importancia
de la imagenología en el manejo de un mixoma odontogénico en maxilar y su
reconstrucción. Reporte de Caso. Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2024;3(1):e2024030104
Brigitte Rodríguez
1
, Silvio Llanos
1
, Miguel Flores
1
, Mariana Villaroel-Dorrego
2
, Carlos Manresa
3
1
Residente de Cirugía y Traumatología Bucal y Maxilofacial del Hospital General del Oeste “Dr. José
Gregorio Hernández”. Caracas, Venezuela. brigrodriguezcbmf@gmail.com ORCID: 0009-0000-2951-4628;
Llanosdelahoz94@gmail.com ORCID: 0009-0005-0498-3504; miguelignacioores@gmail.com ORCID
0000-0003-3863-2487
2
PhD Patología Bucal y Maxilofacial. Facultad de Odontología, Universidad Central de Venezuela. Caracas,
Venezuela. mariana.villarroel@ucv.ve ORCID: 0000-0002-0596-1527
3
MSc Cirugía Bucal y Maxilofacial. Servicio de Cirugía Maxilofacial Hospital General del Oeste “Dr. José
Gregorio Hernández”. Caracas, Venezuela. manresa723@gmail.com ORCID: 0009-0003-0190-9347
Editor académico: Dra. Ana Isabel Ortega.
El mixoma odontogénico es la tercera neoplasia o
dontogénica benigna más frecuente, se caracteriza
por células estrelladas y fusiformes dispersas en una matriz extracelular mixoide abundante, presenta
mayor prevalencia entre la segunda y la cuarta década de la vida, con predominio del sexo femenino.
El propósito de este trabajo es presentar un caso de un mixoma odontogénico en el maxilar en el
cual fueron utilizadas distintas herramientas imagenológicas para la resolución quirúrgica. Se trata
de una mujer de 39 años, quien buscó atención en el servicio de cirugía maxilofacial del Hospital
General del Oeste “Dr. José Gregorio Hernández”. La paciente presentaba un aumento de volumen
leve concomitante dolor de moderada intensidad en tercio medio facial izquierdo. En la tomografía de
haz cónico se apreció una imagen heterogénea que ocupaba toda la anatomía del maxilar izquierdo,
isodensa en la mayoría de la imagen con algunos focos hiperdensos en su interior, invadiendo fosa
nasal y desplazando el piso de órbita, la cual permitió planicar y realizar la biopsia para establecer
el diagnóstico. Basándose en el diagnóstico histopatológico de mixoma odontogénico se determinó
realizar una hemimaxilectomía izquierda y reconstrucción en dos tiempos, también planicada con
base en los estudios imagenológicos que fueron imprescindibles para la resolución del caso.
Palabras clave: Neoplasias maxilomandibulares, tumores odontogénicos, tomografía
computarizada (DeSC)
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INTRODUCCIÓN
REPORTE DE CASO
Odontogenic myxoma is the third most common benign odontogenic neoplasm, characterized
by stellate and fusiform cells dispersed in an abundant myxoid extracellular matrix. It has a higher
prevalence between the second and fourth decades of life, with a predominance of the female
sex. The purpose of this study is to present a case of an odontogenic myxoma in the maxilla in
which different imaging tools were used for surgical resolution. This is a 39-year-old woman, who
sought care in the maxillofacial surgery service of the Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio
Hernández”. The patient had a slight increase in volume accompanied by moderate intensity pain
in the left middle third of the face. In the cone beam tomography, a heterogeneous image was
seen that occupied the entire anatomy of the left maxilla, isodense in the majority of the image
with some hyperdense foci inside, invading the nasal fossa and displacing the orbital oor, which
allowed planning and performing biopsy to establish the diagnosis. Based on the histopathological
diagnosis of odontogenic myxoma, it was determined to perform a left hemimaxylectomy and
two-stage reconstruction, also planned based on the imaging studies that were essential for the
resolution of the case.
Key words: Maxillomandibular neoplasms, odontogenic tumors, computed tomography
Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), el mixoma odontogénico (MO) es una
neoplasia mesenquimática que corresponde del
2 al 5 % de todos los tumores odontogénicos
1
.
Presenta mayor prevalencia entre la segunda
y cuarta década de la vida, con predominio del
sexo femenino
1,2
. En cuanto a la localización un
tercio de los casos se encuentran en maxilar,
donde pueden expandirse hasta el interior
del seno maxilar, por lo que al momento de
su diagnóstico puede presentar grandes
dimensiones, afectando el paladar, órbita
ycavidad nasal
1-4
.
Histológicamente se caracteriza por presentar
un estroma repleto de sustancia intercelular
mixoide, inmerso en el estroma se encuentran
células fusiformes y células estrelladas de
citoplasma alargado, con o sin pequeñas islas
de epitelio odontogénico inactivo
5,6
.
Su presentación clínica es variable y depende
de las dimensiones, lesiones pequeñas suelen ser
asintomáticas, al aumentar su tamaño la lesión
puede causar expansión y fenestración cortical,
ocasionando obliteración y sintomatología
sinonasal
7-10
.
El tratamiento indicado es dependiente del
tamaño, puede ser desde un curetaje hasta
resecciones en bloque
11-12
, es por ello que el
objetivo del presente trabajo es presentar
un caso de MO localizado en el maxilar
izquierdo, utilizando distintas herramientas
imagenológicas para orientación del diagnóstico
y planicación quirúrgica tanto para la exéresis
de la lesión como la fase reconstructiva.
ABSTRACT
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Figura 1.
Detalle de radiografía panorámica inicial. Se observa imagen radiolúcida difusa en maxilar del lado izquierdo que
ocupa espacio del seno maxilar.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de paciente femenino de 39 años,
hipertensa controlada, quien reere inicio de
enfermedad hace un año, cuando observa un
aumento de volumen leve concomitante dolor
de moderada intensidad en tercio medio facial
izquierdo que no cedía a la ingesta de AINEs,
por lo que acude a odontólogo quien realiza
emergencia endodóntica de órgano dental (OD)
2.3, exodoncia del 2.5 y antibioticoterapia. Al no
presentar mejoría, acude a cirujano maxilofacial
quien indicó radiografía panorámica, donde
observó imagen radiolúcida difusa en dicha zona
(Figura 1), por lo que se obtuvo una tomografía
de haz cónico donde se conrma la presencia de
imagen heterogénea que ocupaba el seno maxilar
izquierdo sin poder examinar su extensión en su
porción más cefálica por limitación del campo de
visión del volumen tomográco. Se realizó toma
de biopsia incisional que reportó MO, siendo
referida para resolución quirúrgica.
Al examen clínico se observó ligera
asimetría en tercio medio facial, normotérmico,
normocrómico, indoloro. Distopia y exoftalmo a
expensas del globo ocular izquierdo (Figura 2A),
e intrabucalmente un aumento de volumen, que
ocasionó borramiento del fondo de vestíbulo, y
presencia de cicatriz asociada al antecedente de
biopsia incisional (Figura 2B y C).
Se solicitó tomografía computarizada (TC)
de macizo facial donde se observó en el corte
coronal una imagen heterogénea, isodensa en
su mayoría con algunos focos hiperdensos en
su interior, que ocupaba el maxilar izquierdo
(Figura 3A). Así como invasión de fosa nasal
izquierda con desplazamiento del septum nasal,
desplazamiento del piso de órbita disminuyendo
el continente de la cavidad orbitaria (Figura 3B),
e invasión hacia la zona posterior del maxilar
a nivel de la orofaringe (Figura 3C), en el corte
axial (Figura 3D) y en el corte sagital (Figura
3E) se observa la invasión de la lesión al seno
esfenoidal.
La paciente fue llevada a mesa operatoria para
realizar hemimaxilectomía y enucleación de la
lesión mediante un abordaje Weber-Ferguson
(Figura 4), la muestra fue llevada a estudio
histopatológico, dando como resultado MO
(Figura 5). Posteriormente a los tres meses (Figura
6) se realizó interconsulta con prostodoncia
para realización de prótesis parcial removible
provisional (Figura 7). Se realiza TC control a los
seis meses, donde se observaron los cambios
post-resección (Figura 8).
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Figura 2. (a) Fotografía cínica extrabucal inicial en la que se aprecia leve distopia y borramiento de surco nasogeniano. Fotografías
intrabucales iniciales: (b) Borramiento de fondo de vestíbulo en el segundo cuadrante (c) Extensión de lesión hasta el paladar.
Figura 3. Tomografía de macizo facial inicial: Figuras (a), (b) y (c) cortes coronales, se observa imagen heterogénea a nivel de maxilar
izquierdo que causa deformidad del piso de órbita, ocupación fosa nasal izquierda sin pasar línea media, del seno maxilar izquierdo,
seno frontal y de la orofaringe. En corte axial (d), se evidencia invasión de celdillas etmoidales, en el corte sagital (e), se observa a
nivel de las echas la invasión al seno frontal y esfenoidal.
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Figura 4. (a) Exposición de lesión mediante abordaje Weber-Ferguson (b) Lecho quirúrgico posterior a hemimaxilectomía y
enucleación de lesión. Se coloca placa semilunar para aportar soporte (c) Macroscópico de lesión.
Figura 5. Microfotografía de corte histológico (H&E) 40X. Se observa una neoplasia odontogénica benigna de estirpe mesenquimática
conformada por broblastos estrellados y fusiformes delicados que se entremezclan en una matriz mixoide abundante. Presencia
de algunas trabéculas óseas atrapadas en el parénquima tumoral. No hay evidencia de atipia.
Figura 6. Fotografías postoperatorias a los tres meses. Se observa en la fotografía extrabucal (a), pérdida de soporte óseo en el labio
superior del lado izquierdo; las fotografías intrabucales (b) evidencian la ausencia de órganos dentarios en el segundo cuadrante.
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Figura 7. Rehabilitación protésica provisional. Se observa en fotografía extrabucal el soporte otorgado por la prótesis provisional y
en la fotografía intrabucal se evidencia oclusión estable por la presencia de prótesis provisional.
Figura 8. Tomografía de macizo facial inicial control de seis meses posterior a abordaje quirúrgico, con líneas blancas punteadas
se señala: (a) Preservación de apósis pterigoides izquierda (b) Preservación de piso de fosa nasal y cornete nasal inferior izquierdo
(c) Piso de orbita indemne de vuelta en posición (d) Defecto posterior a hemimaxilectomía (e) Fosa nasal izquierda con espacio
indemne.
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El MO es una patología que ha sido
ampliamente estudiada en el ámbito
de la salud bucal y maxilofacial. Diversas
investigaciones, como las realizadas por
Martins et al.
5
y Díaz-Reveranda et al.
6
, han
señalado que esta lesión tiende a presentarse
con mayor frecuencia en la región posterior de
la mandíbula. Sin embargo, el presente caso
contradice esta tendencia al manifestarse en
el maxilar izquierdo, lo que ha llevado a que
Ramesh et al.
7
y Ngham et al.
8
, al describir casos
similares, lo clasiquen como “poco común” y
“caso raro”, respectivamente.
En lo que respecta a la sintomatología,
Martins et al.
5
y Ngham et al.
4
lo describen como
un tumor de crecimiento lento y generalmente
asintomático, aunque algunos casos han
presentado síntomas como dolor y movilidad
dental, que coinciden con los síntomas
reportados por la paciente en este estudio.
El uso de radiografías panorámicas en la
consulta odontológica es de vital importancia
para realizar correctos diagnósticos y planes
de tratamiento desde el primer contacto
con el paciente, una solicitud temprana del
estudio para la paciente del caso presentado
cuando inició su consulta odontológica hubiese
posibilitado un diagnóstico precoz de la lesión
y evitar un excisión quirúrgica extensa.
López et al.
8
señalan como características
radiográcas comunes del MO, imágenes
radiolúcidas multiloculares o heterogéneas,
como las observadas en la panorámica del caso,
de bordes no corticados, cuya la apariencia
multilocular puede variar, describiéndose como
moteada, en forma de pompa de jabón, como
un panal, una raqueta de tenis o una telaraña;
que suele desplazar estructuras adyacentes sin
reabsorber las raíces.
Para diagnosticar el MO, es fundamental
considerar otros diagnósticos diferenciales,
como el quiste dentígero, tumor odontogénico
adenomatoide, odontoma compuesto, el
broodontoma ameloblástico, el quiste
odontogénico calcicante y otros, según estudios
previos
6-10
. Las imágenes de tomográcas se
convierten en el estudio ideal para evaluar con
precisión la extensión de patologías de gran
tamaño del macizo facial, ya que proporcionan
una visión en los tres planos del espacio de las
características radiográcas, como los márgenes
de la lesión, la expansión cortical, presencia de
calcicaciones entre otras, lo que no es posible
con las radiografías convencionales
12
, sin
embargo resulta mandatorio la realización del
estudio histopatológico.
Por otra parte, la TC no solo fue utilizada
para la planicacíón de la resección del tumor,
sino que también ha sido la herramienta para
los controles postoperatorios, según los cuales
se está planicando actualmente la segunda
fase de la reconstrucción a partir de los archivos
DICOM (Imagen Digital y Comunicaciones
en Medicina) obtenidos de esta TC para la
confección de una prótesis personalizada.
En cuanto al tratamiento, la decisión de la
técnica quirúrgica fue basada en los aspectos
imagenológicos, la cual ofreció un mayor
campo quirúrgico a través de un abordaje
Weber-Fergurson, tal como lo describe
Diaz-Reveranda et al.
6
. Autores como López et
al.
8
sugieren emplear un abordaje intrabucal
en caso de lesiones de menor tamaño, con la
posibilidad de extenderlo de ser necesario.
DISCUSIÓN
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La evaluación imagenológica de las patologías
de los maxilares involucra desde una valoración
inicial con radiografía panorámica, hasta
estudios volumétricos como la tomografía
computarizada. Si bien las imágenes en 2D
proporcionan indicios sobre la presencia de una
lesión, lo que es particularmente desaante
cuando se sitúa en el maxilar, la tomografía
permite valorar con precisión características
como la extensión y relación de ésta con las
estructuras vecinas. La localización inusual en el
maxilar del mixoma odontogénico del presente
caso, visto en la radiografía panorámica como
una imagen radiolúcida difusa que se extendía
en el seno maxilar, pudo ser conrmada con la
tomografía computarizada, siendo que el estudio
histopatológico proporcionó el diagnóstico
denitivo. El tratamiento de elección, debido a la
extensión de la lesión fue la resección en bloque,
en conjunto con una rehabilitación protésica
provisional, acompañando la evolución del caso
con seguimiento imagenológico periódico.
Conicto de intereses: los autores declaran que
no tienen conicto de interés con este trabajo.
Autor de correspondencia:
Brigitte Leonela Rodríguez Rodríguez: Servicio
de Cirugía Bucal y Maxilofacial del HGO “Dr.
José Gregorio Hernández”. Caracas, Dtto. Capital.
Venezuela. brigrodriguezcbmf@gmail.com
CONCLUSIONES
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