Edicio Clinica Felix Boada, Calle Bolivar, Nº 59, Baruta – Caracas – Venezuela
RID
REPORTE
Imagenológico Dentomaxilofacial
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
ISSN: 2791-1888. e-id: e20240301 Número 1 Volumen 3 Enero -Junio 2024
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2024 enero-junio; 3(1): 2024030106
e-ISSN: 2791-1888|
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DOI: 10.60094/RID.20240301-37
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REPORTE DE CASO
RESUMEN
OSTEOMA PERIÓSTICO LOCALIZADO EN CUERPO
MANDIBULAR
Recibido: 18/05/2024
Aceptado: 06/06/2024
Publicado: 30/06/2024
Como citar: Gutiérrez-Ruiz, N, Piña-D’Abreu. M, Rosas-Vázquez A, Miranda-Becerril G.
Osteoma perióstico localizado en cuerpo mandibular. Reporte de caso Rep Imagenol
Dentomaxilofacial 2024;3(1):e2024030106
Nadia Gutiérrez-Ruiz
1
*,
Mónica Piña-D’Abreu
2
, Arnoldo Rosas-Vázquez
3
, Grace Miranda-Becerril
4
1
Especialista en Radiología Oral y Maxillofacial. Dento Metric, Centro de estudios para Diagnóstico Odontológico
y Cráneo Maxilofacial. Guadalajara, México. dranadia.rbmf@gmail.com ORCID: 0000-0003-1761-5194
2
Especialista en Radiología Oral y Maxillofacial. TRADIT 3D. Lima, Perú. dabreu76@hotmail.com
ORCID:
0000-0001-5450-8481
3
Cirujano Maxilofacial, adjunto del Servicio de Cirugía Maxilofacial Instituto Jalisciense de Cirugía
Reconstructiva. Guadalajara, México. arnoldo24@hotmail.com ORCID: 0009-0009-7704-7126
4
Residente de segundo año de Cirugía Maxilofacial en Centro de Alta Especialidad (CAE) “Dr. Rafael Lucio”.
Xalapa, México. grace251193@icloud.com ORCID: 0000-0001-5289-223X
Editor académico: Dra. Ana Isabel Ortega.
El osteoma es una lesión benigna caracterizada por la proliferación de tejido óseo, ocurre frecuentemente
en la región del complejo maxilofacial, con predilección en los senos paranasales, mandíbula y rara vez
en el maxilar. La proliferación se maniesta en hueso compacto y esponjoso, su crecimiento es lento y
asintomático, en la mayoría de los casos se detecta en un estado de crecimiento avanzado. Se dividen en
tres tipos: centrales que derivan del endostio, periféricos que derivan del periostio y extra esqueléticos que
derivan de tejidos blandos, especialmente de los músculos. El tratamiento dependerá del conocimiento
sobre esta lesión, así como la localización y manifestaciones clínicas, lo que permitirá tener mejores
propuestas diagnósticas y planicación del tratamiento. El objetivo de este trabajo es presentar a paciente
femenino de 59 años de edad que acude al Instituto Jalisciense de Cirugía Reconstructiva, al servicio de
Cirugía Oral y Maxilofacial por presentar asimetría facial con un tiempo de evolución de cinco años. Se
realiza examen clínico, radiográco y tomográco los cuales evidencian una excrecencia ósea radiopaca
con focos radiolúcidos de hueso compacto sobrepuesta a nivel de la basal mandibular. La radiografía
panorámica y la Tomografía computarizada de haz cónico, son los estudios imagenológicos de mayor
uso para determinar la ubicación, extensión y las relaciones anatómicas de la lesión. La imagenología
diagnóstica es una herramienta fundamental y determinante que nos permite complementar la
evaluación clínica con las características radiológicas que evidencian algunas lesiones patológicas en
todas las etapas de un tratamiento, de esta manera se facilitará un manejo terapéutico adecuado y exitoso.
Palabras Clave: Osteoma periférico, neoplasia, mandíbula, periostio, tomografía computarizada de
haz cónico (DeCS)
PERIOSTEAL OSTEOMA LOCATED IN THE MANDIBULAR
BODY
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INTRODUCCIÓN
REPORTE DE CASO
Los osteomas se conocen como neoplasias
benignas, las cuales se desarrollan casi
exclusivamente en el hueso membranoso
1
, se
caracterizan por la proliferación de hueso compacto
y esponjoso
2
, ocurren con mayor frecuencia en
el esqueleto craneofacial, principalmente en los
senos paranasales. En los maxilares, se observan
frecuentemente en la mandíbula y rara vez en
el maxilar
3
, en la mandíbula, la localización más
frecuente es en la tabla ósea lingual, en el borde
inferior de la mandíbula, y en la rama ascendente
mandibular
4
afecta alrededor del 0,4% al 4% de la
población
5
.
La etiología de los osteomas no está clara, pero
se han propuesto varias hipótesis; involucrando
la embriología, causas traumáticas, inamatorias,
metaplásicas y genéticas como en el Síndrome
de Gardner
6
. Se clasica según su localización
en osteoma central o endosteal, si surge del
endostio; osteoma periférico que consiste en un
desarrollo perióstico, el cual puede manifestarse
como una masa; y extraóseo en los casos que
afecta al tejido blando en especial a músculos
7
, la
variante periférica es la más frecuente. Esta lesión
es comúnmente unilateral, midiendo alrededor
de 10 a 40 mm, y presenta una mayor tasa de
incidencia en el sexo femenino, sin predilección
por ningún rango de edad especíco
8
.
Las características del osteoma periférico
están representadas por un crecimiento lento,
asintomático, que conduce al aumento de
volumen y, por lo tanto, asimetría facial, aunque se
puede asociar sintomatología dolorosa y dicultad
respiratoria en casos con afectación de los senos
paranasales o con crecimiento exuberante
9
.
Radiológicamente, la lesión tiene un aspecto
radiopaco y homogéneo, generalmente circular,
ovalada, con base pediculada o sésil y bordes
ABSTRACT
Osteoma is a benign lesion characterized by the proliferation of bone tissue. It frequently occurs in
the region of the maxillofacial complex, and tends to manifest in the paranasal sinuses, mandible but
rarely in the maxilla, proliferation manifests in compact and soft bone tissue. The growth is slow and
asymptomatic and is usually detected in the advanced state of growth. It is divided into three types:
central that forms in the endosteum, peripheral that derives from the periosteum and exoskeletal that
proliferates in the soft tissues, especially muscles. Treatment depends on knowledge of the lesion, the
location, and its clinical manifestations, which allows for better diagnosis and treatment. The subject of
this study is a 59-year-old female patient who came into the specialty service for Oral and Maxillofacial
Surgical Unit at Instituto Jalisciense de Cirugía Reconstructiva (the Jalisciense Institute of Reconstructive
Surgery), with facial deformities that had evolved over a ve-year period. Clinical, radiographic, and
tomographic, examinations were performed which showed a radiopaque bone excrescence with
radiolucent foci of the compact bone superimposed at the base of the mandible. Panoramic radiography
and Cone beam computed tomography are the most widely used imaging studies used to determine
the location, extent, and anatomical relationships of the lesion. To facilitate an adequate, successful
therapeutic management of the pathology, diagnostic imaging is fundamental and complements the
clinical evaluation to show the pathology at every stage of treatment.
Keywords: Osteoma peripheral, neoplasia, jaw, periosteum, cone-beam computed tomography
(MeHS)
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PRESENTACIÓN DEL CASO
bien denidos. El análisis microscópico muestra la
presencia de hueso maduro con áreas compactas
y/o esponjosas
8
. El diagnóstico diferencial de
esta lesión incluye otras lesiones como exostosis,
osteoblastoma, osteoma osteoide, displasia brosa,
broma osicante central, odontoma complejo,
cementoblastoma y osteítis condensante
10
.
Histológicamente se observa un aspecto
de hueso denso con espacios medulares
mínimos y canales haversianos ocasionales,
y espongio-osteomas, que son similares en
apariencia al original hueso, con presencia de
trabéculas óseas, medula y osteoblastos. El
tratamiento consiste en la escisión quirúrgica
conservadora y el pronóstico es excelente
11
, pese
a que la taza de recidiva es baja, es importante
dar seguimiento con exámenes clínicos e
imagenológicos a largo plazo.
El objetivo de este estudio fue reportar el
caso de un osteoma perióstico localizado en
cuerpo mandíbular izquierdo, describiendo
las características clínicas, imagenológicas e
histopatológicas de la lesión, que permitieron
establecer el diagnóstico deferencial con lesiones
broóseas similares y así orientar el manejo
terapéutico adecuado para el paciente.
Paciente femenino de 59 años de edad,
aparentemente sana, sin antecedentes médicos
de relevancia, que acude al Instituto Jalisciense
de Cirugía Reconstructiva, al servicio de Cirugía
Oral y Maxilofacial por presentar asimetría
facial e inconformidad estética, por presentar
una “bola” en la mandíbula con un tiempo de
evolución de cinco años, de crecimiento lento y
continuo. A la exploración extrabucal se observa
un aumento de volumen localizado en el cuerpo
mandibular izquierdo que se extiende hacia
el borde inferior de la mandíbula del mismo
lado, de aproximadamente 15 mm de diámetro,
redondo, bien delimitado, de consistencia dura e
indoloro a la palpación, no desplazable, sin signos
de infección o hiperemia local.
A la exploración intrabucal se observó aumento
de volumen a nivel del primer y segundo molar
inferior izquierdo, pérdida de continuidad del
reborde alveolar y fórnix vestibular, mucosa no
ulcerada, ausencia de cambios de coloración o
textura, sin evidencia de parestesia o disestesia.
En la radiografía panorámica inicial se evidenció
una imagen radiopaca con focos radiolúcidos
dispersos, de bordes denidos y contorno
irregular que se proyectaba con la basal
mandibular del lado izquierdo, próxima al ángulo
mandibular y a nivel apical de la unidad dentaria
37 (Figura 1).
Para una ubicación más precisa de la
imagen observada y estudiar su relación con
estructuras adyacentes se indicó una tomografía
computarizada de haz cónico (TCHC), de la cual
se obtuvieron reconstrucciones tridimensionales
e imágenes multiplanares para su análisis.
El volumen de estudio fue adquirido con
un tomógrafo i-CAT, (modelo 17-19, Imaging
Sciences International LLC, Hatel PA, USA), con
un campo de visión de 16x13cm, vóxel .25, kV 120,
mA 5, tiempo de exposición de 14.7 segundos,
dentro del protocolo de adquisición el paciente
permaneció sentado durante el escaneo. El
procesamiento de los archivos DICOM (Digital
Imaging and Communication In Medicine por
sus sigles en inglés), fue realizado con el Software
Xelis 3/D Advanced Visualization Software (Innitt
Healthcare Co., Ltd., Guro-Gu Seoul, Korea).
En los cortes axiales (Figura 2) se observó
imagen hiperdensa única, lobulada, bien denida
y delimitada, dependiente a la tabla cortical de la
base mandibular cerca de la inserción del musculo
masetero, con medidas a nivel medio de 15,1 mm
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Figura 1. Radiografía panorámica donde se observa imagen radiopaca con focos radiolúcidos dispersos, única, bien delimitada de
contorno irregular que se proyecta con la basal mandibular del lado izquierdo, próxima al ángulo mandibular, a nivel apical de la
unidad dentaria 37.
Figura 2. Cortes axiales de tomografía computarizada de haz cónico, se observa imagen hiperdensa en relación a cortical vestibular
mandibular. Se indican las medidas obtenidas a nivel inferior, medio y superior.
en sentido latero medial, y 24,0 mm en sentido
anteroposterior. En los cortes coronales (Figura
3) se evidenció la relación con las corticales
vestibular y basal, con medidas a nivel medio
de 12.0 mm en sentido lateromedial, y 22,2 mm
en sentido cefálicocaudal. Las reconstrucciones
volumétricas en tercera dimensión (3D) (Figura
4) muestran lo anteriormente descrito.
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Figura 3. Cortes coronales de tomografía computarizada de haz cónico a nivel anterior, medio y posterior; donde se observa la
relación de la imagen hiperdensa con cortical basal y vestibular en zona molar y sus medidas.
Figura 4. Reconstrucción volumétrica tridimensional de tomografía computarizada de haz cónico con vistas en orientación: (A)
Sagital izquierda, (B) Vista ¾ anterior izquierdo (C) Vista axial, (D) Vista frontal. Se observa la excrecencia ósea de forma redondeada,
en la basal mandibular próxima al ángulo mandibular.
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Se decide realizar la excisión quirúrgica
de la lesión bajo anestesia general mediante
abordaje vestibular mínimamente invasivo
con una extensión desde mesial del segundo
premolar inferior izquierdo hasta distal del
segundo molar inferior izquierdo. Se realizó
incisión con bisturí del #15 a 5 mm de la unión
mucogingival, disecando a través de la mucosa,
submucosa, músculo, fascia y periostio hasta
llegar a la lesión, a continuación, ésta se removió
por medio de osteotomía periférica empleando
fresa quirúrgica 702L e instrumentos manuales,
acompañada de abundante irrigación con
cloruro de sodio al 0,9%. La lesión fue removida
completamente con márgenes de seguridad
de 3 mm (Figura 5).
El espécimen fue referido para estudio
histopatológico. Macroscópicamente se trataba
de un fragmento de forma esferoidal, supercie
irregular generando un patrón en empedrado,
de color blanco-amarillento con zonas de
hemorragia y áreas focales de color violáceo, de 15
x 15 x 12 mm. Al análisis microscópico se observó
proliferación benigna de tejido óseo maduro
Figura 5. Tiempo quirúrgico. A. Abordaje vestibular, incisión a 5 mm de la unión mucogingival, que se extiende de mesial del
segundo premolar inferior izquierdo a distal del segundo molar inferior izquierdo. B. Exposición de la lesión. C. Remoción quirúrgica
completa de la misma. D. Vista directa del espécimen de aproximadamente 15 mm de diámetro.
compacto. Se identicó tejido en zonas periféricas
en las que predominan las trabéculas óseas con
diversos grados de maduración con medula
brosa y áreas centrales de tejido óseo compacto
compatible con el diagnóstico de osteoma
perióstico (Figura 6). Se descarta síndrome
de Gardner por ausencia de manifestaciones
gastrointestinales y cutáneas.
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Figura 6. Evaluación histopatológica. A. Imagen fotográca macro del espécimen analizado, donde se observa la masa blanquecina
de forma redondeada y supercie irregular. B. Microfotografía a 4x con tinción H&E (hematoxilina y eosina) en la que se identica
trabéculas óseas con medula brosa. C. Zona central del espécimen analizado donde se observa maduración del tejido óseo, así
como menor cantidad de trabéculas.
DISCUSIÓN
pediculada y pueden llegar a producir asimetría
facial tal como lo fue en nuestro caso reportado. La
importancia de una exploración física meticulosa
en presencia de un osteoma es descartar un
síndrome de Gardner, que se caracteriza por
la presencia de pólipos intestinales, múltiples
osteomas y tumores de tejidos duros y blandos
14
.
Los osteomas se diagnostican mediante
estudios imagenológicos, generalmente una
radiografía panorámica puede ser suciente
para dar un probable diagnóstico, sin embargo,
el examen ideal sería un estudio imagenológico
como la TCHC, debido a que permite la evaluación
precisa de la localización de la lesión, extensión,
dimensiones y relación con otras estructuras, esta
información es relevante para la planicación de
la remoción quirúrgica y tipo de abordaje.
El abordaje quirúrgico para extirpar un
osteoma del cuerpo mandibular es intrabucal
preferentemente por razones estéticas. El
tratamiento ideal de un osteoma sintomático
consiste en la extirpación completa y su posterior
estudio histopatológico
11, 15
. Aunque no hay
reportes de transformación maligna de estas
El osteoma fue reconocido por primera
vez como un tumor por Jaffe en 1935
11
, es una
lesión osteogénica benigna infrecuente que se
caracteriza por la proliferación de hueso compacto
y esponjoso
12
que debe diferenciarse de otras
lesiones óseas como exostosis, osteoblastoma,
osteoma osteoide, broma osicante central
en etapa tardía u odontoma complejo
8
. En una
revisión de la literatura más reciente, se encontró
que en los casos reportados, la localización
más frecuente de la lesión es en la mandíbula,
tal como se observó en el presente caso, sin
embargo, la edad de aparición del osteoma
se encuentra alrededor de los 25-30 años con
predilección del sexo masculino, a diferencia del
caso descrito, en el que el osteoma se presentó
en una paciente femenina de 59 años de edad.
La etiología del osteoma incluye anomalías
congénitas, inamación crónica que causa
proliferación neoplásica, traumatismos y lesiones
embrionarias
6
, los cuales se caracterizan por un
crecimiento lento, continuo y asintomático. La
mayoría de los osteomas en la región cráneofacial
se presentan de manera unilateral, con base
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lesiones y su tasa de recidiva es relativamente
baja se recomienda control con exámenes
periódicos para descartar recidivas posteriores.
En este caso la resección quirúrgica fue el
tratamiento de elección ideal, teniendo un
resultado efectivo, exitoso y sin complicaciones.
Esclarecer la naturaleza del caso presentado
mediante estudios imagenológicos fue
imprescindible ya que permitió obtener un
diagnóstico preciso y delimitar la lesión con
exactitud, posibilitando la planicación de la
terapéutica adecuada, siempre correlacionando
los hallazgos con la clínica, la exploración física
y estudios histopatológicos. Las características
imagenológicas evidenciadas en la tomografía
computarizada de haz cónico orientaron el
diagnostico presuntivo de Osteoma, y brindaron
CONCLUSIONS
un apoyo referencial al plan de tratamiento
quirúrgico.
Conicto de intereses: los autores declaran que
no tienen conicto de interés con este trabajo.
Autor de correspondencia:
Nadia Gutiérrez-Ruiz.
Dento Metric, Centro
de estudios para Diagnóstico Odontológico
y Cráneo Maxilofacial. Guadalajara, Jalisco,
México. dranadia.rbmf@gmail.com
REFERENCIAS
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