Edicio Clinica Felix Boada, Calle Bolivar, Nº 59, Baruta – Caracas – Venezuela
RID
REPORTE
Imagenológico Dentomaxilofacial
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
ISSN: En trámite. Número 1 Volumen 1 Enero - Junio 2022
REPORTE DE CASO
RESUMEN
Gerardo José Guillen-Rivera
1
, Michelle Leinin Espina-Suárez
2
1
Magíster en Ciencias Dentales, mención Cirugía Oral y Maxilofacial. Prestige Oral and Facial Surgery
Center. Suite 115. 7100 Westwind Dr. El Paso, Texas, USA. info@prestigesurgery.com
2
Magíster en Ciencias Dentales, mención Ortodoncia. El Paso Family Orthodontics 5925 Cromo Dr, El
Paso, Texas, USA. info@epfamilyorthodontics.com
Editor Académico: Dra. Ana Isabel Ortega-Villalobos.
La región maxilofacial es una de las zonas más afectadas por trauma. Las fracturas mandibulares
se clasican de acuerdo a la región anatómica involucrada en: sinsiarias, parasinsiarias, cuerpo,
ángulo y rama de la mandíbula, esta última se divide en condilares y de apósis coronoides. La
tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) está indicada para la evaluación de fracturas
dentomaxilofaciales, sin la sobreposición inherente a la radiografía convencional. Se presenta el caso
de fractura en cuerpo y ángulo de la mandíbula, estudiado mediante TCHC en un paciente masculino
de 38 años de edad quien acude a consulta de Cirugía Oral y Maxilofacial con antecedente de
trauma facial por agresión física. A la evaluación de las reconstrucciones multiplanares se evidenció
en cuerpo mandibular derecho, trazo de fractura extendida desde el borde basal a cresta alveolar
entre los dientes 44 y 45, con desplazamiento de segmentos. En el ángulo mandibular izquierdo se
observó doble trazo de fractura que se extendía oblicuamente desde el borde basal hacia la cresta
alveolar entre los dientes 38 y 37, con desplazamiento de los segmentos y compromiso del canal
mandibular; asimismo, se evidenció imagen hipodensa difusa en hueso alveolar adyacente a la
corona del 38, sugestiva de proceso osteolítico. En el caso presentado, la TCHC permitió identicar
la presencia de las fracturas, extensión, desplazamiento de los segmentos y compromiso con las
estructuras anatómicas adyacentes, como el canal mandibular y dientes, evidencias fundamentales
en la planicación del tratamiento quirúrgico.
Palabras clave: Mandíbula, fractura mandibular, tomografía computarizada de haz cónico (DeSH)
Recibido: 18/10/2021
Aceptado: 01/02/2022
Publicado: 15/03/2022
Como citar: Guillen-Rivera G, Espina-Suarez M. Fractura
Mandibular. Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2022;1(1):24-8.
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MANDIBULAR FRACTURE
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Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2022 enero-junio 1(1): 24-28
Disponible en: https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
DOI:
10.60094/RID.20220101-4
INTRODUCCIÓN
The maxillofacial region
is one of the areas most affected by trauma. Mandibular fractures are
classied according to the anatomical region involved in: symphysis, parasymphyseal, body, angle
and mandibular ramus, the latter is divided into condylar and coronoid processes. Cone beam
computed tomography (CBCT) is indicated for the evaluation of dentomaxillofacial fractures, without
the overlap inherent in conventional radiography. This report describes the case of a fracture in the
body and angle of the jaw, studied by CBCT in a 38-year-old male patient who attended the Oral
and Maxillofacial Surgery consultation with a history of facial trauma due to physical aggression.
When evaluating multiplanar reconstructions, the right mandibular body shows a fracture line
extended from the basal edge to the alveolar ridge between teeth 44 and 45, with displacement of
segments. The left mandibular angle shows a double fracture line that extends obliquely from the
basal edge towards the alveolar crest between teeth 38 and 37, with displacement of the segments
and involvement of the mandibular canal; Likewise, a diffuse hypodense image was evidenced in the
alveolar bone adjacent to the crown of 38, suggestive of an osteolytic process. In the case presented,
the CBCT improve the identication of the presence of fractures, extension, displacement of the
segments and involvement with the adjacent anatomical structures, such as the mandibular canal
and teeth, fundamental evidences in the planning of surgical treatment.
Key words: Mandible, mandibular fractures, cone beam computed tomography (MeSH)
ABSTRACT
REPORTE DE CASO
La región maxilofacial es una de las zonas más
afectadas por trauma en el cuerpo humano. Las
causas y prevalencia de éste son diversas y varían
entre las distintas poblaciones
1
, pareciendo
estar relacionadas con factores geográcos y
socioeconómicos
2
. Entre las causas más comunes
del trauma facial se encuentran los accidentes
automovilísticos, deportes, caídas, y agresión
física.
2
La edad promedio de los pacientes con
fracturas mandibulares es de 38 años en el sexo
masculino y 40 años en el femenino, siendo más
prevalentes en los hombres en una proporción de
5:1
1
.
Las fracturas mandibulares son clasicadas de
acuerdo con la región anatómica involucrada en:
sinsiarias, parasinsiarias, cuerpo, ángulo y rama
de la mandíbula, en esta última las fracturas se
dividen en fracturas condilares y de la apósis
coronoides
2
.
Los signos radiográcos de las fracturas
incluyen la presencia de una línea radiolúcida,
un cambio en el contorno anatómico/ forma
de la estructura o el aumento de la densidad
en el hueso, lo que puede ser causado por la
sobreposición de los segmentos. El objetivo del
examen radiográco es identicar la fractura, su
localización, extensión, el desplazamiento de los
fragmentos y la presencia de cuerpos extraños
1
.
A pesar que las radiografías panorámicas
pueden ser útiles en la valoración del trauma
dental, ciertos patrones de fractura pueden
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examen de las estructuras anatómicas sin la
sobreposición inhe
rente al examen radiográco
convencional
3
. El propósito de este trabajo es
presentar un caso de fractura en cuerpo y ángulo
de la mandíbula, estudiado mediante TCHC.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 38 años de edad quien
acude a consulta de Cirugía Oral y Maxilofacial con
antecedente de trauma facial por agresión física.
Al examen extrabucal se observó asimetría facial,
dolor a la palpación y movilidad de los segmentos
en ambos lados de la mandíbula. En el examen
intrabucal se evidenció mordida abierta anterior,
leve hematoma en piso de boca y aumento de
volumen del lado derecho del cuerpo mandibular
de tres días de evolución, sin sangrado.
Se procedió a realizar un examen de TCHC. Las
imágenes se obtuvieron en un equipo ICat (FLX V17,
Kavo, PA, USA), con un FOV (Field of View por sus
siglas en inglés) de 23 x17 cm y fueron procesadas
mediante el software Tx Studio (Kavo, PA, USA).
A la evaluación de las reconstrucciones
multiplanares se evidenció en cuerpo mandibular
derecho, trazo de fractura que se extendía desde
el borde basal hacia la cresta alveolar entre los
dientes 44 y 45, causando desplazamiento de
Figura 1. Reconstrucciones multiplanares de Tomografía Computarizada de Haz c
ónico donde se observa en a, b y c, vistas axial,
coronal y sagital, trazo de fractura (echas) en cuerpo mandibular derecho, con desplazamiento de los segmentos, que se extiende
desde la basal mandibular a la cresta alveolar. En las vistas axial, coronal y sagital mostradas en d, e y f, se evidencia doble trazo de
fractura (Flechas) que se extendían desde la basal mandibular del ángulo mandibular del lado izquierdo, con desplazamiento de
los segmentos, oblicuamente a la cresta alveolar entre los dientes 38 y 37.
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no ser visibles, especialmente en la
zona posterior de la mandíbula. Los
métodos imagenológicos tridimensionales
como la tomografía computarizada de haz
cónico (TCHC) son superiores en la observación
de las fracturas dentomaxilofaciales, debido a
que permiten el
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los segmentos (Figuras 1a-c). En el ángulo de la
mandíbula izquierdo se observó doble trazo de
fractura que se extendía oblicuamente desde
el borde basal hacia la cresta alveolar entre
los dientes 38 y 37, con desplazamiento de los
segmentos y compromiso del canal mandibular;
De acuerdo con Pickrell et al
.3
, la mayoría de
las fracturas mandibulares en adultos están
relacionadas con violencia interpersonal y se
presentan más frecuentemente en hombres, lo
que coincide con el caso descrito.
A menudo el tipo de trauma muestra relación
con el patrón de fractura. En este sentido, la
asimismo, se evidenció imagen hipodensa difusa
en el hueso alveolar adyacente a la corona del 38,
sugestiva de proceso osteolítico (Figura 1d-e). Las
reconstrucciones volumétricas en 3D conrmaron
los hallazgos descritos (Figura 2).
agresión física tiende a producir una mayor
incidencia de fracturas del ángulo de la mandíbula
debido al impacto lateral en el hueso mandibular
3
,
tal como fue observado en el paciente.
La TCHC ha probado ser eciente en la
valoración del trauma facial, debido a su alta
resolución espacial. Además, proporciona una
Figura 2. Reconstrucciones volumétricas de Tomografía Computarizada de Haz cónico: a. Vista frontal y b. Vista frontal oblicua
donde se evidencian los trazos de fracturas en cuerpo mandibular derecho y ángulo de la mandíbula izquierdo. En c y d, se observan
las vistas laterales de los trazos de fractura, evidenciando el desplazamiento de los segmentos.
DISCUSIÓN
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REFERENCIAS
1. Aydin U, Gormez O, Yildirim D. Cone-beam
computed tomography imaging of dentoalveolar
and mandibular fractures. Oral Radiol. 2020
Jul;36(3):217-24.
2. Nardi C, Vignoli C, Pietragalla M, et al. Imaging
of mandibular fractures: a pictorial review.
Insights Imaging. 2020;11(1):30. DOI:10.1186/
s13244-020-0837-0
3. Pickrell BB, Serebrakian AT, Maricevich RS.
Mandible Fractures. Semin Plast Surg. 2017
May;31(2):100-7.
28
Au
t
o
r
de correspondencia:
Gerardo José Guillen-Rivera. Prestige Oral and
Facial Surgery Center. Suite 115. 7100 Westwind Dr.
El Paso, Texas, USA. info@prestigesurgery.com
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2022 enero-junio 1(1): 24-28
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menor dosis de radiación comparada con la
Tomografía Computarizada Multicorte (TCM),
es mínimamente afectada por la presencia de
artefactos, lo que a menudo ocurre en pacientes
que acuden para control post-operario portando
material quirúrgico de fijación
2
. Sin embargo, en
casos de pacientes politraumatizados, la TCM es la
técnica de elección para observar el tejido blando
y evaluar la columna cervical
3
.
En el caso presentado, la TCHC permitió
identificar la presencia de las fracturas, su
extensión, el compromiso de las estructuras
anatómicas adyacentes, como el canal
mandibular y los dientes, y el desplazamiento
de los segmentos, lo que es importante en la
planificación del tratamiento quirúrgico.
Conflicto de intereses: los autores declaran no
tener conflicto de intereses.
